高齢女性にとって安全ではない心臓手術

昨年の感謝祭、シンシア・モッソンさんはインディアナ州フランクフォートのキッチンで一日中立ちっぱなしで９人分の夕食の準備をしていた。 ハムをオーブンで焼き、ドレッシングを作り、ほぼ完成に近づいたとき、突然座りたくなった。

61歳のモッソンさんは、「左肩が痛くなり始めた。痛みがひどくなり、左腕まで痛みが走り始めた」と語った。 彼女は汗だくで青ざめ、家族に「心臓発作を起こしているようだ」と話した。

救急車で彼女は病院に運ばれ、医師らは彼女が軽度の心臓発作を起こしていることを確認した。 検査の結果、すべての冠動脈に深刻な閉塞が見つかり、「開胸手術が必要になるだろう」と言われたとモッソンさんは思い起こす。

そのような患者が手術室に入ったとき、次に何が起こるかは患者の性別に大きく関係していると、JAMA Surgeryの最近の研究が報告した。 この研究は、冠状動脈バイパス移植術と呼ばれる手術後、男性患者と女性患者では非常に異なる結果が得られる可能性があることを示した長年の研究を裏付けた。

CABG (野菜のように発音) は、患者の腕や胸から動脈を採取し、脚から静脈を採取し、それらを使用して閉塞した血管をバイパスすることで血流を回復します。

ワイル・コーネル・メディシンの心臓胸部外科医で、この研究の筆頭著者であるマリオ・ガウディーノ博士は、「これは米国で最も一般的な心臓手術」で、年間20万～30万回行われていると述べた。

CABG患者の25～30パーセントは女性です。 彼らはどうやってやっているのでしょうか？ CABGによる死亡率は低いものの、男性(1.7%)よりも女性(2.8%)の方がはるかに高いことがガウディーノ博士らの調査で判明した。

2011年から2020年までの約130万人の患者（平均年齢：66歳）の結果を分析した研究者らは、CABG後に男性の約20％が脳卒中、腎不全、再手術、胸骨の感染症、長時間の人工呼吸器などの合併症を抱えていたことも判明した。使用と入院。 女性では28％以上がそうしました。

これらの合併症のうち、「多くは比較的軽微で、自然に解決するものです」とガウディーノ博士は述べた。 しかし、胸骨創傷感染症からの回復には数カ月かかる場合があり、「脳卒中を起こした場合、長期にわたって影響が及ぶ可能性がある」と同氏は指摘した。 この 10 年間で男女とも結果は改善しましたが、男女差は依然として残りました。

この研究は「女性をケアするすべての臨床医にとって、空に広がる爆発と見なされるべきである」と、付随する社説は述べた。 しかし、心臓の研究者にとって、この結果は見慣れたものに思えた。

「これは私たちが1980年代から知っていたことです」とシーダーズ・サイナイ医療センターの心臓内科医で研究者のC・ノエル・ベイリー・メルツ博士は言う。 心臓病は依然としてアメリカ人女性の主な死因であると彼女は指摘した。

CABGについては、「テクノロジー、知識、スキル、トレーニングがすべて向上しているため、状況は良くなっていると一般的に考えられていました」と彼女は述べた。 男女間の格差が依然として続いているのを見るのは「非常に残念なことだ」。

いくつかの要因がこれらの違いを説明するのに役立ちます。 ガウディーノ博士は、「男性の方が冠状動脈疾患をより簡単かつ早期に認識できる」ことが一つの理由で、バイパス手術を受ける女性は男性よりも3～5歳老けるという。 「男性には、医学部で学ぶ古典的なプレゼンテーションがあります。 女性にはさまざまな症状があります。」 これらには、疲労、息切れ、背中や腹部の痛みなどが含まれる場合があります。

臨床試験に登録された患者のうち女性は20パーセント未満であり、「私たちが教えられてきたことは基本的に男性を対象とした研究に基づいている」と同氏は付け加えた。

女性は年齢が高いこともあり（約40％が70歳以上）、女性は男性よりも糖尿病、高血圧、血管疾患などの健康上の問題を抱えやすい傾向があり、「これらはすべて心臓手術のリスクを高める要因である」とガウディーノ博士は述べた。 。 また、血管が小さく壊れやすいため、手術がより複雑になる可能性があります。

この格差は他の心臓治療や手術にも影響を与える。 2020年のランダム化試験のレビューでは、ステント挿入後5年後の女性の転帰は男性よりも悪いと報告されている。

彼らは「スタチンを処方され服用する可能性が低く、特に最も命を救う高強度スタチンを服用する可能性が低い」とベイリー・メルツ博士は述べた。 「リストはまだまだ続きます。」

CABG がうまく機能すると、その結果は奇跡のように感じられます。 ロンダ・スカッグスさん（68歳）は、2022年7月に4重バイパス手術を受け、集中治療室で12日間過ごした後、フロリダ州ブルックスビルに帰宅した。ホーム・ショッピング・ネットワークのアウトレット店での仕事に戻るまでに6か月が経過した。

「今では、私が開胸手術を受けたことを知る人はいないでしょう」と彼女は言いました。 「私は毎日1万歩歩きます。 週に2回ラインダンスのクラスを教えています。 私は自分の人生を取り戻しました。」

しかし、元ニューヨーク市教師で現在ノースカロライナ州フーキーヴァリナに住むスーザン・リアリーさん（71）は、先月デューク大学でバイパス手術を受けた後、2回目の手術に直面している。

「女性は、バイパスが必要なすべての血管をバイパスしてもらう可能性が低い」と、JAMA Surgery誌の呼びかけ論説の共著者である心臓胸部外科医のブリタニー・ツヴィッシェンバーガー博士は述べた。

数年前、リアリーさんは足の「醜い」静脈瘤を縮小させる手術を模索していた。 現在、彼女には移植に使用可能な血管が不足していました。 「心臓にその血管が必要になるとどうやって分かったのですか？」 彼女は言いました。

彼女には必要な三重バイパスではなく二重バイパスが施されており、これは「不完全な血行再建」を意味します。

「それは、より悪い転帰と将来の介入の一因となる可能性があります」とツヴィッシェンバーガー博士は述べた。 「幸いなことに、彼女は3番目の閉塞動脈に対するステントの候補者です。これには、血管にメッシュチューブを挿入して血管を広げる必要があります。」 手続きは来月の予定。

女性のためのケアの改善を支持する人たちは、女性の手術のリスクは軽減できると主張しています。

Weill Cornell Medicine の心臓胸部外科研究者である Lamia Harik 博士とその同僚は、CABG 中の女性の死亡率の 40% 近くが術中の貧血に起因していることを発見しました。 (彼らの研究は出版中です。)

これは、手術中に手術チームが患者の血液を希釈するために液体を投与し、外科医が移植を行っている間、血液に酸素を供給して流れを保つ大型の心肺バイパス装置（「ポンプ」）を使用できるようにするときに発生します。

「これは修正可能なものです」とハリック博士は言う。 女性の場合、外科医はより小さなポンプを使用するか、追加する液体の量を減らすか、あるいはその両方を行う場合があります。

さらに詳しく知るために、ガウディーノ博士と他の研究者は、2つの新しい臨床試験に女性、そして女性のみを登録し始めた。 国際ROMA研究は、女性全員による初の外科試験であり、2つのCABG技術を調査して、どちらがより良い結果を生み出すかを確認する予定です。 連邦政府の資金提供によるリチャージ試験では、ステント留置術とCABGが比較される

「以前は、多くの外科医がこれは避けられないと考えていました」とガウディーノ博士は男女間の違いについて語った。 「おそらく、それらは消えることはないでしょうが、最小限に抑えることはできます。」

モッソンさんは、肺に水がたまったため一時的に再入院したが、外科医は彼女の四重バイパス術の結果に満足していると述べた。 彼女は、バイパス手術を受けた患者に推奨される週 3 回の心臓リハビリ プログラムを開始し、体力が向上していることに気づきました。

スカッグスさんやリアリーさんのように、彼女は今も心臓発作と手術の精神的な余波と闘っている。 彼らはショック状態を説明しており、誰も心臓病の病歴を持っていませんでした。うつ病と不安症です。 モッソンさんは「再び同じことが起こるのではないかという恐怖と今も闘っている」と語った。

リアリーさんにとっての解毒剤の一つがROMAに募集されていた。 デュークは臨床試験施設の一つです。 彼女は入学のチャンスに飛びつきました。

「私もそれに参加させてください」と彼女は言いました。 「もしかしたら娘もいつかこの情報を必要とするかもしれません。」