「さまざまな治療法があります [for patients with] 多発性骨髄腫では、治療法を選択する際に、何が効果的かということだけでなく、考慮すべきさまざまな要素があります。」
多発性骨髄腫の治療の初期段階ではさまざまな薬剤の組み合わせが使用されるため、治療計画の決定は万人に当てはまるものではない、と MSN、APRN の Amy Browning 氏は説明します。
「さまざまな治療法があります [for patients with] 「多発性骨髄腫は、治療計画の選択において、何が効果的かということだけでなく、考慮すべきさまざまな要素があります」と彼女は、Oncology Nursing News が主催する Community Case Forum イベントで述べました。フロリダ州オーランドの Advent Health の看護師であるブラウニング氏はまた、多発性骨髄腫患者にとって最善の計画を決定する際には、臨床チームが患者の好み、毒性、生活の質、併存疾患、経済的毒性、点滴の好み、患者の目標も考慮する必要があると述べました。
例として、ブラウニング氏は、国際病期分類システム (ISS) の基準に従ってステージ II の骨髄腫と診断された 76 歳の女性の症例を紹介しました。この患者は移植の対象ではなく、次のような特徴があります。
- パーキンソン病の初期段階にあるが、現在は良好にコントロールされている
- ひどい腰痛と首の痛みを訴える
- 屋外で過ごすのが好き
- 疲労や運動障害を経験している
- 診断時のECOGパフォーマンスステータスが1である
- 長生きし、エネルギーを高め、運動能力を高めるという目標を表明した
- 孫たちとの充実した時間を過ごすことが大切だと指摘した。
フォーラムで治療の選択肢が議論される中、ブラウニング氏は、幹細胞移植の対象外である新たに多発性骨髄腫と診断された患者の治療に用いられる3剤および4剤レジメンに焦点を当てた。ボルテゾミブ（ベルケイド）＋レナリドミド（レブラミド）＋デキサメタゾン（VRd）、ダラツムマブ（ダルザレックス）＋レナリドミド＋デキサメタゾン（D-Rd）、ダラツムマブ＋ボルテゾミブ／メルファラン／プレドニゾン（D-VMP）である。
「彼らが我慢できる限り、多ければ多いほど良い」 [the regimen]より多くの薬で [comes] 「副作用が増えるので、毒性で有効性を管理する必要がある」と彼女は言う。「患者が移植に適さない程度や合併症に応じて、 [drugs] あるいは必要に応じて投与量を減らしますが、できる限り投与量を増やして、有効性と病気のコントロールのバランスを取りたいのです。」
高齢で虚弱な患者は、下痢や神経障害などの副作用をより多く経験する可能性があると、出席者の一人は述べた。さらに、糖尿病や心臓疾患などの併存疾患も治療の選択に影響を与える可能性がある。
9 か月の治療後、患者の ECOG ステータスは 2 に上昇しました。彼女はレナリドミドを約 75% の期間、ダラツムマブを 100% の期間遵守しました。彼女は完全寛解 (CR) を示し、化学検査結果は安定しています。患者はまた、顆粒球コロニー刺激因子 (G-CSF) に反応しない好中球減少症も経験しました。
既存の好中球減少症に対処するため、出席者の 1 人が患者を 2 剤併用療法に移行することを推奨しました。「彼女は CR 状態にあるため、それほどの有効性は必要ありません。」
「また、 [lenalidomide] 彼女が服用していたのは、25mgをフルに服用していた場合、多くの場合 [clinicians can] 「そのままにしておいて、15mgか10mgで再開すればいい」と別の出席者が言うと、別の出席者が「あるいは、投与日数を減らすこともできる」と付け加えた。 [she takes the drug]。」
12 か月が経過した時点で、患者はまだ CR を維持しており、がんとパーキンソン病の治療による負担を訴えていました。そのため、患者は再発が起こるまで治療を中止するかどうかを尋ねました。再発した骨髄腫はより悪性度が高い傾向があることを考慮すると、ブラウニング氏は、このときが介護者を治療計画と話し合いに参加させるよい機会かもしれないと述べました。上級実践医は、患者がなぜ薬剤による負担を経験しているかを話し合い、患者がステロイドを服用していないことを確認し、患者が言う最大のデメリットが点滴である場合は皮下ダラツムマブを検討することができます。
「副作用が出ているなら投与量を減らさなければなりません。そうしないと、結局治療を中止することになります」と出席者の一人は語った。
15 か月目に、患者の ECOG スコアは 1 に戻り、腎機能は良好でしたが、発熱と息切れを経験していました。肺炎の治療にはレボフロキサシンが使用され、効果がありましたが、その後の検査では IgG が 400 未満の低ガンマグロブリン血症が示されました。
「私たちは、 [intravenous immune globulin] すべての患者の感染リスクを減らすのに役立ちます。これは、BiTEまたはCAR Tを受ける人にとってさらに重要になります。[-cell therapy] しかし、先行する患者にとっても良いことだ」とブラウニング氏は語った。
この時点で、一部の専門家は、さらなる投与量削減や、患者が治療を再開する前にしばらく治療を中断する「化学療法休暇」を取る可能性についても言及した。
#骨髄腫治療を計画する際には患者の特徴と目標を考慮する