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電気刺激は、急性神経損傷後の回復の可能性を予測します

結論： この研究では、ラットでは、回復する可能性のある急性神経損傷は、急性臨床環境における術中の電気神経刺激に対する反応に基づいて回復する可能性が低いものと区別できることがわかりました。より多くの刺激を必要とするのではなく、研究者は、回復不能な神経ストレッチ損傷が神経損傷直後の電気刺激に対する完全な反応の欠如を示すことを発見しました。刺激に反応しなかった神経は、外科的介入なしで回復する可能性が非常に低いが、反応性のある神経は自分で回復する可能性が高いことを示した。 この研究がユニークな理由： 現在、患者が急性損傷を経験した後、神経損傷の程度と外科的介入の必要性を評価する迅速で信頼性が高く、証拠に基づいた方法はありません。この研究は、術中に電気神経刺激を使用して、急性神経損傷の特定の程度を評価し、区別した最初の研究です。この研究でテストされた2つの損傷レベルは、両方とも連続体内の負傷です。つまり、外部から似ているように見え、外部観測だけで回復の可能性を判断する方法はありません。 研究者は、これらの怪我を区別し、術中に回復を予測できるツールを見つけ、患者の個々のニーズと怪我の重症度に合わせた患者中心のケアのために、エビデンスに基づいた外科的意思決定の扉を開きます。 研究が重要な理由： 通常、神経損傷は、深刻な急性損傷後の回復の制限ステップです。臨床医が外科的介入なしでどの怪我が回復し、どの怪我が手術を必要とするかをより簡単に判断できる場合、患者の転帰を大幅に改善することができます。この研究では、神経ストレッチ損傷後の患者の再生能力を評価するための新しいアプローチを促進します。これは、外科的治療と患者ケアに関するより正確な予後とより多くの情報に基づいた決定をサポートすることにより、恒久的な機能的欠陥を防ぎ、患者の転帰を改善するのに役立ちます。 研究者は、負傷した神経における術中電気刺激に対する反応の予測可能性を評価するためにこの研究を追求しました。電気刺激装置は診療所で容易に入手できるため、この研究の結果がベンチからベッドサイドに迅速に翻訳されることを願っています。 研究の実施方法： 研究者は、3つの別々のグループで22ラットを使用しました。神経損傷のない偽コントロール群、上皮性損傷グループ（通常、回復に関連するより穏やかな損傷）、および脳尿症損傷グループ（通常、神経の内部構造が著しく損傷しているため、より重度の損傷が劣るため、より重度の損傷があります）。 これらの中央神経損傷レベルは、伸長中に特定の程度の構造神経損傷を初めて誘導する新規神経閉鎖動物モデルを使用して誘導されました。この研究の研究者によって開発されたこの新しい動物モデルは、その被験者に対する神経ストレッチ損傷の特定のレベルの正確な誘導を可能にします。 研究者は、神経損傷の直後にCheckpont Surgicalによって提供されたハンドヘルド電気神経刺激装置を使用して各神経を刺激し、12週間の間にラットのグリップ強度を評価しました。神経の標的筋肉が収縮したときに刺激に対する反応が観察されました。研究者は、最初に、各損傷グループの神経の数が刺激に反応し、刺激に対する反応が見られた刺激の量を比較しました。混合効果モデルを使用して、刺激に対する反応が損傷後12週間のグリップ強度の回復と関連しているかどうかを評価しました。 結果： 上尿症損傷の16の神経のうち15は術中刺激に反応したが、ヌロクラシス内損傷のうち16のうち5つだけが刺激に反応した。これにより、より重度のヌロクラシス神経損傷と比較して、より穏やかな上皮性尿路損傷が神経刺激に反応する可能性の3倍になりました。 さらに、長期的な機能的結果の遡及的偶発的分析は、刺激に反応しない神経が機能回復の可能性は8％しかないことを示しました。逆に、刺激に反応した神経は、回復の75％の確率がありました。要約すると、研究者は、刺激に対する反応性が神経伸縮損傷後の長期的な機能回復を示しており、その逆も同様であることを発見しました。 この研究が患者にとって何を意味するか： 患者の場合、これはより速く、より正確な診断、不必要な手順が少なく、よりパーソナライズされた治療計画を意味する可能性があり、最終的には機能回復の改善、痛みの減少、生活の質の全体的な改善などのより良い結果につながる可能性があります。 この研究が医師にとって何を意味するか： 神経刺激に対する術中反応の予測値、またはその欠如は、神経損傷の重症度と回復の可能性を正確に評価し、外科医が外科的治療の必要性をより正確に判断できるようにすることができます。このプロジェクトでの仕事は、臨床医がどの神経が回復するかを予測できるようにすることで、臨床医が外傷と神経損傷の「聖杯」に到達するのに役立ちます。このタイムリーな損傷の評価と潜在的な介入は、満足のいく患者の転帰と神経損傷からの回復を確保する上で最も重要です。このチームから最近公開された研究は、慢性神経損傷に使用された場合、患者の電気神経刺激の同様の予測能力をすでに実証しています。 この作業の次のステップは何ですか： 電気神経刺激剤は、整形外科手術中にすでに広く使用されており、多くの場合、骨折修復などの手術中に近くの神経を見つけて保護します。この研究は現在、急性神経損傷の診断ツールとして電気刺激を術中に使用するための基礎を築き、次のステップは患者におけるこの研究の結果を検証することです。 引用： 「私たちの最近の研究は、神経学的機能をリアルタイムで正確に評価する能力に関する重要な洞察を提供します。この仕事を続け、重要な臨床翻訳の能力を促進することに興奮しています」とCagle博士は言いました。 「初めて、外科医は、損傷後すぐに損傷した神経の回復の可能性を評価するための術中ツールを初めて持っています。調査結果が回復を予測し、外科的介入を導く能力を高め、よりエビデンスに基づいた外科的意思決定への道をリードすることを願っています。 ソース：マウントシナイヘルスシステムジャーナルリファレンス： #電気刺激は急性神経損傷後の回復の可能性を予測します