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2024-01-20 23:37:30
背景
薬物間相互作用 (DDI) は、集中治療室 (ICU) に入院している患者に害を及ぼす可能性があります。 しかし、医師による DDI の防止を支援することを目的とした臨床意思決定支援システム (CDSS) は、低出力のアラートに悩まされており、アラート疲労を引き起こし、患者の安全性を損なっています。 この多施設共同研究の目的は、潜在的な DDI アラートを ICU 設定に合わせて調整した場合の、高リスク併用薬の投与頻度に対する影響を評価することでした。
メソッド
私たちは、オランダの 9 つの ICU でクラスターランダム化ステップウェッジ試験を実施しました。 5 つの ICU がすでに潜在的な DDI アラートを使用していました。 少なくとも2種類の薬剤を投与されICUに入院した18歳以上の患者が含まれた。 私たちの介入は適応された CDSS であり、高リスクとみなされる潜在的な DDI に対してのみアラートを提供しました。 この介入は ICU レベルで医師を対象として実施されました。 私たちは、関連するアラートのみを表示することで CDSS の有効性が向上し、高リスク薬剤の組み合わせの投与数が減少するのではないかと仮説を立てました。 ICU で介入が実施される順序は、独立した研究者によってランダム化されました。 主要評価項目は、患者当たりの薬物投与 1000 回あたりの高リスク薬物併用投与数であり、対象となったすべての患者で評価されました。 この治験は、2018 年 11 月 26 日にオランダ治験登録簿 (識別子 NL6762) に登録され、現在は終了しています。
調査結果
合計で、2018年9月1日から2019年9月1日までにICUに入院した10,423人の患者が評価され、9,887人の患者が含まれた。 患者1人当たりの薬物投与1000回当たりの高リスク薬物併用投与の平均数は、介入群(n=5534)では26・2(SD 53・4)であったのに対し、対照群では35・6(65・0)であった。 (n=4353)。 潜在的な DDI アラートを ICU に合わせて調整すると、クラスター化と調整後、患者あたりの薬剤投与 1,000 回あたりの高リスク薬剤の組み合わせ投与数が 12% 減少しました (95% CI 5 ～ 18%; p=0.0008)。予後因子。
解釈
このクラスターランダム化ステップウェッジ試験では、潜在的な DDI アラートを ICU 設定に合わせて調整することで、投与される高リスク薬物の組み合わせの数が大幅に減少することが示されました。 私たちのハイリスク薬物組み合わせリストは他の ICU でも使用でき、臨床関連性に基づいてアラートを調整する戦略は他の臨床現場にも適用できる可能性があります。
資金調達
ゾンムウ。
#集中治療向けにカスタマイズされたコンピューターによる意思決定支援アラートが高リスク併用薬の投与とそのモニタリングに及ぼす影響 #クラスターランダム化ステップウェッジ試験