閉経期の女性は疎外されつつある

産婦人科医として 10 年間勤務した後、マーシー バウワーズさんは更年期障害について理解していると考えていました。 彼女は、40 代や 50 代の患者を診察するたびに、ほてり、膣の乾燥、気分の変動、記憶障害などについて尋ねることを知っていました。 そして、患者の懸念が何であれ、バウワーズ氏はほぼ常に同じものを処方することになった。 「私たちの答えは常にエストロゲンでした」と彼女は私に言いました。

その後、2000 年代半ばに、バウワーズ氏はコロラド州で性別肯定手術の診療所を引き継ぎました。 新しい役割で、彼女は各患者に自分の体に何を望んでいるのかを尋ねることから診察を始めました。これは彼女が更年期の女性に尋ねるよう訓練されたことのない質問でした。 時間が経つにつれて、彼女は快楽、欲望、セクシュアリティなどの難しい話題を持ち出すことに抵抗を感じなくなり、エストロゲンだけでなくテストステロンも処方するようになりました。 そのとき彼女は、更年期の女性は品薄になっていることに気づきました。

閉経は体全体のホルモンの変化であり、皮膚から骨、脳に至るまで、ほぼすべての臓器に影響を及ぼします。 性転換についても同じことが言えます。性転換は閉経と同様、多くの場合、 参照した 医師やトランスジェンダー患者は、ホルモンの劇的な変化によって引き起こされる身体的および感情的な変化のジェットコースターを「第二の思春期」と呼んでいます。 しかし、医学が点と点を結び始めたのはつい最近のことです。 ここ数年、通常、トランスジェンダーの患者を治療する一部の医師（泌尿器科医、性別肯定外科医、性医学の専門家）が更年期障害の治療に移行し、新しいツールセットを持ち込むようになった。

「多くの点で、トランスジェンダーのケアは女性のケアより何光年も先を行っています」と、ワシントン州の泌尿器科医で認定更年期障害専門医のケリー・キャスパーソンは私に語った。 この両方を行う医療提供者は、ホルモンの影響に精通しており、性機能に関する懸念に同調しており、医療提供者によって症状を無視された人々に対して共感的です。 更年期障害ケアの目標が、女性の生存を助けるだけでなく、女性が最大限の人生を送れるようにすることであるなら、医療提供者は、何十年にもわたってそれを行ってきた分野からいくつかの洞察を借りるのが良いでしょう。

2019年10月号「更年期の秘められた力」より

アメリカ人女性とエストロゲンとの関係は不安定なものだった。 1960年代には、次のような本が出版されました。 フェミニン・フォーエバー婦人科医のロバート・A・ウィルソンが書いたこの本は、エストロゲンを、女性を再び魅力的で性的に利用できるようにし、更年期を「ずっと快適に過ごせる」可能性がある魔法の物質であると述べている。 (ニューヨークタイムズ その後、ウィルソンは当時最も人気のあるエストロゲン治療法であるプレマリンのメーカーから報酬を受け取っていたと報告された。）その後、その主張は生涯の健康に切り替わった。 1992 年までに、プレマリンは米国で最も多く処方される薬になりました。 10年代の終わりまでに、 1,500万人の女性 彼らは更年期障害の症状を治療するために、プロゲステロンの有無にかかわらずエストロゲン療法を受けていました。

その後、2002 年に大規模な臨床試験で、エストロゲンとプロゲステロンの経口治療は脳卒中、心臓病、乳がんのリスク増加に関連していると結論づけられました。 この研究は安全性の尺度が不完全で、閉経したばかりの女性ではなく高齢の女性に焦点を当てており、エストロゲンの1種類のみを検査しただけだった。しかし、経口エストロゲンの処方は依然として激減しており、40歳以上の女性の4分の1近くからおよそ40歳以上の女性まで減少している。 5パーセント。 このホルモンの評判への打撃にも関わらず、経口エストロゲンが骨量減少を防ぎ、ほてりや寝汗の治療に役立つことを裏付ける証拠が積み重なり続けているが、エストロゲンは次のようなリスクを高める可能性がある。 ストローク 60歳以上の女性向け。局所エストロゲンは性器への対処に役立ちます 症状、膣の乾燥、炎症、組織の薄化、さらには慢性尿路感染症や失禁などの泌尿器の問題も含まれます。

しかし、エストロゲンだけですべての更年期症状に対処できるわけではありません。その理由の一部は、閉経期に不足するホルモンはエストロゲンだけではないためです。 テストステロンもです。 研究者が不足しているにもかかわらず、 質の高い研究 65歳以上の女性におけるテストステロンの役割については、閉経前の女性ではテストステロンが骨密度、心臓の健康、代謝、認知、卵巣と膀胱の機能に役割を果たしていることがわかっています。 2022年 レビュー 「テストステロンは、閉経後の女性の性的健康と機能を維持する上で不可欠なホルモンである」と結論付けています。

しかし、何十年もの間、標準的な更年期障害ケアではテストステロンはほとんど無視されてきました。 その理由の一部は規制にあります。エストロゲンは 1941 年以来、更年期障害に対する FDA の承認を受けてきましたが、主に研究が不足しているため、FDA は女性向けのテストステロン治療にゴーサインを出したことはありません。 つまり、医師は適応外でホルモンを処方するには、そのホルモンについて十分に精通している必要があるということです。 また、エストロゲンとは異なり、テストステロンはスケジュール III 規制物質であるため、煩雑な手続きが多くなります。 キャスパーソンの女性患者の中には、薬剤師によってテストステロンの処方を保留されている人もいます。 1つはそうでした 尋ねた 彼女が性転換中だったら。

ヘレン・ルイス: 資本主義には閉経の計画がある

もう 1 つのハードルは文化です。 最近では、Casperson などの医療提供者や更年期障害の訓練を受けた婦人科医が、性欲、興奮、オーガズムに困難を感じている閉経期の女性にテストステロンを処方する可能性があります。 多くの女性は、数か月後にこれらの領域の改善が見られます。 しかしまず、女性らしさが最も希薄に感じられる時期に、人生を通じて男性のためのものだと言われてきたホルモンを摂取するという考えに慣れる必要がある（以下を参照）。 フェミニン・フォーエバー）。 ここでも、トランスジェンダーケアの経験が役立ちます。キャスパーソンは、高用量のテストステロンの副作用を補うために性器エストロゲンクリームを使用することについて、同様の躊躇を抱えている多くのトランスマスキュリン患者たちに話を聞いてきました。 テストステロンを摂取しても更年期障害患者の性自認が変わらないのと同じように、エストロゲンを摂取しても「なりたい自分ではないというわけではない」と彼女は患者たちに告げる。

多くのトランスヘルスプロバイダーも、セクシュアリティについて率直に話すスキルを磨いています。 オレゴン健康科学大学で男根形成術や膣形成術を行う形成外科医ブレア・ピーターズ氏は、それは患者の将来の性生活に影響を与える手術を行う人に特に当てはまると語った。 性の健康に関する訓練を受けた泌尿器科医や婦人科医など、私が話を聞いた専門家らは、婦人科医はこの点で不十分なことが多いと語った。 膣の治療を生業としているにもかかわらず、多くの場合、 不快 性的な懸念を患者に持ち出す場合、または膣の乾燥以外の問題の治療に経験が浅い場合。 また、 仮定する不正確だが、膣の不快感に対する懸念は常に男性パートナーとの挿入セックスに集中している、とロンドンのLGBTQ+セラピストでウェブサイト「クィア・メノポーズ」の創設者であるタニア・グライド氏は私に語った。 あ 2022年調査 産婦人科研修プログラムのうち、更年期障害専用のカリキュラムを持っているのは 3 分の 1 未満であることがわかりました。

自身もトランスジェンダーであるバウワーズさんは、トランスジェンダーのケアに移って初めて臨床現場でセクシュアリティについて話すことに抵抗がなくなったと語った。 もし今、再び婦人科に行くとしたら、性的な問題を抱えていることを共有する中年患者との会話に率直な質問をいくつか加えるだろう、と彼女は語った。 教えてください、それで満足ですか？ オーガズムに至るまでどれくらいかかりますか？ あなたは自慰行為をしますか？ あなたは何を使うのですか？”

更年期障害のケアは、医師たちに多様な経験にもっと注意を払うよう促してきたクィアの人々による数十年にわたる努力の恩恵をすでに受けている。 閉経期を迎えるレズビアンを含む2000年代に遡る研究は、次のような一般的な閉経期の固定観念を示すのに役立ちました。 不安 男性にとって魅力的であり続けることと、 切断する のメンバー間で カップル、普遍性からは程遠いものでした。 トランスジェンダーの人々も更年期障害ケアの進歩の恩恵を受けています。 性転換と閉経にはエストロゲンの急激な低下が伴うため、テストステロンを摂取するトランス男性リンの男性の多くは生理もなくなり、同様の（ただしより極端な）性器の乾燥と刺激を経験します。 それは、英国在住の25歳のトランス活動家テート・スミスが、20歳でテストステロンを摂取し始めた後に性器の痛みと斑点を経験したときに気づいたように、更年期の女性のために開発された治療法から恩恵を受けることができることを意味する。局所エストロゲンクリームで症状が緩和されたことを発見した後、 、彼はインスタグラムに投稿しました 鋳造 用語 トランス男性更年期障害 より多くのトランス男性がそのつながりを認識できるようにするためです。

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医療現場で更年期障害とジェンダーケアが一緒に考慮されるほど、関係者全員にとって良い結果が得られます。 しかし、更年期障害の研究では、トランス男性やノンバイナリーの人々、さらにはがん治療や手術、または治療によって閉経を経験した若い女性や少女が考慮されることはほとんどありません。 健康状態 卵巣機能に影響を与えるもの。 これらの患者集団は閉経期を迎えている患者のほんの一部にすぎませんが、彼らの経験は、研究者がさまざまな身体にわたる低エストロゲンの影響を理解するのに役立ちます。 更年期障害を他の関連する医学分野から切り離すことは、閉経期の女性もトランスジェンダーの人々も同様に、すでに存在する知識や治療法を逃す可能性があることを意味します。

性転換とは異なり、閉経は一般に選択できません。 しかし、それは人にとって、変化する体に何を求めるかを選択する機会でもあります。 閉経期の女性全員が性欲を心配したり、テストステロンの摂取に興味を持っているわけではありません。 トランス患者と同じように、彼らも、彼らが気にかけていることに耳を傾け、更年期とはこうあるべきだという時代遅れの概念に基づいた限られた選択肢だけでなく、あらゆる選択肢を提供してくれる医療提供者に値するのです。