適応と回復力を超えて: 医療変革の呼びかけ

の COP28 UAEの気候と健康宣言 この宣言は主に気候変動への医療部門の適応と「気候回復力」に焦点を当てているが、宣言にある3つの共通目標のうちの1つは特に医療システムの気候への影響を軽減することに向けられている。 他の 2 つは、気候に敏感な病気や健康リスクに備えて対応するためのシステムの必要性を取り上げており、より広範には、「精神的健康と心理社会的幸福、伝統的な医学知識の喪失、健康の喪失」などの問題に対処する準備ができていることを示しています。生計と文化、そして気候に起因する避難と移住です。」

気候適応と回復力とは何を意味するのかを考えることが重要です。 これら 2 つの用語は次のように定義されています。 2014 年の気候変動に関する政府間パネル そしてそれらはまったく同じものではありません。 私にとって、適応とは、現在のシステムを維持しながら、これから起こる変化を受け入れ、順応し、対処するという受動的な性質を持っています。

適応。 実際のまたは予想される気候とその影響に適応するプロセス。 人間のシステムでは、適応によって危害を和らげたり回避したり、有益な機会を利用したりしようとします。

回復力。 社会、経済、環境システムが、危険な出来事、傾向、混乱に対処し、システムの本質的な機能、アイデンティティ、構造を維持しながら、適応、学習、変革の能力を維持する方法で対応または再編成する能力。 (IPCC2014）。

一方、レジリエンスには「跳ね返る」と「前に跳ね返す」の2種類があります。 そして、それは私たちが注目すべきものの 1 つにすぎません。

最も一般的に、回復力とは「立ち直る」こと、つまり何らかの出来事による影響を受けた後に初期状態に戻る、または初期状態に近い状態に戻ることができることを意味します。 私たちが怪我や病気をした場合、それは私たちが望んでいることです。 たとえば、竜巻に見舞われた後、医療システムや地域社会に何をしてもらいたいか。 そういう意味では適応に近いですね。

しかし、立ち直ることは必ずしも良い考えとは限りません。 デルタや氾濫原に家 (または医療システム) を建てた場合、戻って同じ場所にもう一度建てるのは本当に意味があるのでしょうか? それとも、長期的にはより安価でトラウマも少ないことは言うまでもなく、別の場所に再建する方が賢明なのでしょうか？

一方、「前に進む」とは、悪い状況に戻るのではなく、より良い状況に向かうことです。 通常のビジネスから、医療システム、地域社会、社会全体などのシステムの変革に移行します。

適応

適応は、カナダ政府の保健分野における取り組みの焦点です。 共同声明 保健大臣、環境・気候変動大臣、先住民サービス大臣の発言が明らかにしています。 2023 年 6 月に開始されたカナダの国家適応戦略により、「カナダ保健省はパートナーと協力して適応を更新し、拡大することが可能になります」 ヘルスアダプト 気候変動に強い医療システムを構築し、増大する緊急の健康リスクである猛暑から国民を守るための行動を支援するプログラムです。」

グリーンヘルスケアのためのカナダ連合は、 Web サイトの「復元力」セクション そして2015年にまで遡って作成されました 医療施設の気候変動回復力ツールキット そして関連する チェックリスト。 これらは、緊急管理、施設管理、医療サービス、サプライチェーン管理などの分野で、施設が気候変動に対する回復力を評価するのに役立ちます。

カスケード 気候変動に強い医療システムのためのリソースも持っています。

HealthADAPT プログラムは、「保健部門が気候変動の影響に備え、対応するのに役立ちます」。 プログラムの資金が2022年3月に枯渇したため、プログラムの更新と拡大という共同声明のコミットメントは歓迎される。その時までにカナダ保健省が投資した金額はわずか350万ドルであり、決して大規模なコミットメントではなかった。 さらに、プログラムは 2 つのリソースを作成しました。 ガイド そして ワークブック カナダの保健部門を対象に、気候変動と健康の脆弱性と適応の評価について。

ただし、カナダの医療制度は州や準州が運営しているため、適応は主に州や準州の責任となります。 だからこそ、 カナダの保健大臣と環境・気候変動大臣に宛てた共同書簡、多くの主要な保健機関は、カナダ保健省と各州に対し、気候変動と保健事務局の設立と資金提供を求め、気候変動に強く持続可能な保健システムを次回の保健大臣会合の議題とするよう求めている。

変革としてのレジリエンス

もちろん、医療制度としても社会としても、今後の変化に適応し、ある程度「通常通り」の形態を維持していくことが重要です。

しかし、現在のシステムに問題がある場合、「立ち直り」という形での適応と回復力に重点を置くことは機能しません。 その場合、問題は解決策ではなく、通常通りのビジネスを維持することになります。

現代の産業社会が私たちを導いただけではありません 地球の気温上昇は1.5℃の限界を超えようとしている 私たちが避けようとしているのは（2100 年までに 2.5 ～ 2.9 ℃の気温変化が予想されます）、それは私たちにも結果をもたらしました 主要な地球系または惑星の境界 9 つのうち 6 つを越える。 現在から 2100 年までの間に私たちが直面する生態学的および社会的状況は、通常とは異なるものとなるでしょう。

したがって、現在のシステムを維持することは不可能であり、維持すべきではないことは明らかです。

選択肢は実際には 2 つしかありません。社会システムと経済システムを現状のまま維持する努力を続けるか（その場合、生態系とその中に組み込まれた社会は衰退または崩壊することになります）、またはより持続可能なシステムへの非常に根本的な変革に着手するかのどちらかです。 、公平で健全な社会。

ここには医療システムに重大な影響があります。 最も重要な意味は、将来の医療システムがその一部である社会を反映するものであり、その逆ではないという事実に由来します。 健康未来学者としての仕事で私がよく指摘したこと。

社会が衰退して崩壊すれば、医療制度も崩壊するのは明らかです。 しかし、より希望に満ちたアプローチをとり、地球規模の大規模な生態学的変化に直面して、地域社会や社会が変革的な方法で対応すると仮定した場合、私たちはどのような社会に向かって立ち直り、医療システムはどのようになるでしょうか。そんな社会で？

ここは私たちが創造すべき変革的な社会について深く探求する場所ではありませんが、一言で言えば次のようになります。 世界保健機関が呼びかけている福祉社会 のために; 「生態学的限界を突破することなく、現在および将来の世代のために公平な健康を達成することに尽力する」社会。

40年以上前私は、当時主流の考え方であったハードテクの原子力エネルギーシステムと、病院ベースのハードテクの医療システムを類似させ、エイモリー・ロビンズが「ソフトエネルギーの道」と呼んだ、分散型、環境に優しい、再生可能エネルギーというものと対比させました。エネルギー システムと、私が「ソフト ヘルス パス」と呼んだものです。 私は、このソフトヘルスパスには「セルフケアと相互自助グループ」を含めることを提案しました。 「裸足の医師」と世界保健機関の一次医療戦略。 看護師がケアを提供する動き。 ホリスティックな健康運動。 代替治療法への関心。 そして公衆衛生運動の復活です。」

ソフトテクノロジー: Lovins 氏によると、ソフトテクノロジーは柔軟で、害がなく、持続可能で回復力があり、次の 5 つの特徴があります。再生可能で、多様性があり、柔軟性があり、比較的使いやすい (したがって一般の人々が利用できる)、規模と分布の両方が一致しています。最終用途のニーズに合わせた品質を実現します。 (ハンコック、1982年)

1982 年以来多くのことが変わりましたが、ソフト エネルギーの道に関するロビンのビジョンは依然として重要であり、おそらく私たちは当時よりも今のほうがそれに近づいています。 私たちはその方向に進み続ける必要があります。 私たちが当時よりもソフトヘルスの道についての私の革新的なビジョンに近づいているかどうかはわかりませんが、プライマリケアと地域ケアにおける現在の失敗は、そうであれば私たちの生活がはるかに良くなるかもしれないことを示唆しています。

世界自然保護基金（WWF）は数年前、「生態系は経済を生み出す社会を維持する。 その逆は起こりません。」 「経済」を「医療システム」に置き換えれば、それがわかります。

したがって、私たちが直面する重要な課題は、地球の限られた生物能力と資源にも適合する未来社会に適合する医療システムを構想することです。 それがレジリエントな医療システムとなるでしょう。