遠隔医療の促進により、必要性の高いグループのケアを改善できること

Journal of the American Medical Informatics Association に掲載された最近の研究では、遠隔医療サービスの利用と、健康格差によって悪影響を受けている地域社会における医療アクセスと医療成果の向上との間に重要な関連性があることが判明しました。

しかし、健康問題の社会的決定要因に取り組み、コストを削減しながら、これらの質の向上を真に達成するには、もう少し実践的なアプローチでバーチャルケアを提供する必要がある、とニューヨーク病院の救急医長ラーフル・シャルマ博士は述べた。長老派教会/ワイル コーネル メディカル センター。

Sharma はその共著者です JAMIAレポート – 同僚のブロック ダニエルズ博士、クリスティーナ マクギニス、リア シャフラン トパーズ、ピーター グリーンウォルド博士、メーガン リーディング トルキオエ RN、ルース マリー マスターソン クレベール RN とともに。 これは、在宅救急医療の訪問と救急医とのビデオ相談を組み合わせた、容易なモバイルデバイス統合遠隔医療プログラムの価値について説明しています。

私たちはシャルマ博士にインタビューし、社会経済的需要と慢性疾患の負担の増大との相関関係と、遠隔医療サービスの増加によってこのギャップにどのように対処し、最小限に抑えることができるかを調査しました。

また、健康格差がほとんどない地域と重大な格差に直面している地域との間の遠隔医療のニーズ、状況、行動の違いについても議論しました。 そして、ニューヨーク長老派教会/ワイル コーネル メディカル センターの遠隔医療サービスが、格差の影響をより受けている地域社会のヘルス リテラシーと成果をどのように向上させたかを学びました。

Q. 社会経済的需要（高い失業率、家賃負担、限られた英語能力など）と慢性疾患の負担の増加との間にはどのような相関関係があるのでしょうか？ 遠隔医療サービスを増やすにはどうすればこのギャップに対処し、最小限に抑えることができるでしょうか?

A. 健康格差は、健康の社会的決定要因と密接に関係しており、人々が生まれ、生活し、学び、働き、遊び、崇拝し、年齢を重ねる環境における条件として定義され、健康、機能、生活の質に広範囲に影響を及ぼします。人生の結果とリスク。 有害なSDOHの影響を受ける地域に住んでいる人は、慢性疾患の罹患率が高いだけでなく、臨床転帰も悪化する傾向があります。

たとえば、教育レベルの低下、偏った食事、喫煙、運動不足などの要因が心臓病の発症に寄与する可能性があります。 これらの要因は、不安定な生活環境や保険不足によってさらに悪化し、多くの場合、不十分な医学的経過観察、治療計画の遵守の困難、そして最終的には同様の心臓病患者と比較して死亡率の上昇につながります。

また、これらの患者は、より頻繁な救急外来受診、入院、30 日間の再入院など、医療利用を避けられる傾向にあります。

有害な SDOH は臨床転帰に異なる寄与をしますが、有害な SDOH に遭遇するほど、質の高い医療を受けられる可能性は低くなります。 遠隔医療には可能性が秘められています 交通手段の必要性を減らし、より柔軟な予約スケジュールを提供することで、タイムリーで質の高いケアへのアクセスを改善します。

しかし、遠隔医療の期待は、特に健康上の不平等が最も大きい人々では完全には実現されていません。 多くの場合、健康状態の悪化やケアへのアクセスの低下につながる同じ要因が、デジタル医療サービスの利用率の低さにつながっています。

たとえば、ウェブおよびアプリベースのサービスには、スマートフォンやブロードバンド インターネットなどのハードウェアに加えて、一定レベルの健康およびデジタル リテラシーが必要です。 さらに、SDOH の悪影響を受けている地域社会では、家賃、食料、保育などの競合する必需品がより重要性を帯びることがよくあります。

したがって、医療システムが遠隔医療を提供する能力を高めることと、ビデオ訪問だけでは対処できない問題に対処するデジタル医療サービスを慎重に設計するために対象集団のニーズ評価を行うことが重要です。

Q. 健康格差がほとんどないコミュニティと、重大な格差に直面しているコミュニティの間では、遠隔医療のニーズ、状況、行動にどのような違いがありますか?

A. ケアを求める行動、ケアが求められている状態の種類と段階、物流的または技術的ニーズは、健康格差が大きいコミュニティとそうでないコミュニティでは大きく異なります。 競合する要求とヘルスリテラシーの低下により、ケアへのアクセスが遅れることがよくあります。

そのため、医療格差が大きい地域に住んでいる患者は、より進行した病気やより深刻な病気を患っていることがよくあります。

医療格差が低い地域に住む人々は、複数の慢性疾患を抱え、しばしば不十分な治療を受けている医療格差が大きい地域に住む人々と比較して、合併症のない上気道感染症や定期的なプライマリケアのフォローアップなどの軽微な問題のために遠隔医療をより頻繁に利用します。

最後に、ブロードバンドおよびビデオ対応デバイスへのアクセスは米国全土で増加していますが、このテクノロジーにアクセスし、必要なスキルを習得したからといって、そのテクノロジーを医療に使用できるとは限りません。

高齢、慢性疾患、低所得、性別、民族などの特徴が遠隔医療を利用する可能性の低さと関連していることは明らかですが、その理由はあまり明らかではありません。 考えられる 2 つの要因は、1) 遠隔医療サービスを使用するための適切な状況を知っていること、および 2) デジタル ヘルスを使用するときに適切なケアが受けられると信頼していることです。

例えば、 一つの研究 同様の新型コロナウイルス感染症関連の緊急治療の苦情に対して、黒人患者は白人患者に比べて遠隔医療を利用するのではなく、対面での治療を求める傾向が 4 倍高いことが判明しました。 さらに、医療システムと医療提供者への信頼により、適切なケアを求める行動が可能になります。 ケアがバーチャルで提供される場合、信頼関係を築くことはより困難になります。

Q. 貴社の遠隔医療サービスは、格差の影響をより受けているコミュニティのヘルスリテラシーと成果をどのように向上させましたか?

A. ニューヨーク長老派教会とワイル・コーネル・メディシンは、2019年に医療サービスが十分に受けられていない人々に急性期および慢性期のケアを提供するモバイル統合型遠隔医療の一形態であるコミュニティ・テレ・パラメディシンを立ち上げた。

以来、5,000件以上の家庭訪問を実施してきました。 ニューヨークと長老派の病院ネットワーク全体で患者を訪問することで、不必要な救急外来受診や退院後 30 日以内の予定外の再入院が減少しました。

CTP の核心は、 遠隔医療の促進。 私たちは、予防可能な医療利用のリスクにさらされている患者を登録しており、その多くは SDOH による悪影響を受けている地域に住んでおり、看護師のケアマネージャーを通じて積極的に患者と関わります。 CTP チームはケアのギャップや症状を早期に特定することで介入し、911 が唯一の選択肢となるまで患者の状態が悪化するのを防ぐことができます。

一例として、心不全を患っている患者が交通手段がないために予約を逃したり、薬を買う余裕がないために薬がなくなったり、体液が貯留し始めて息切れがひどくなったりした場合、私たちのチームはこれらの問題を特定できます。 、あらゆる遠隔監視プログラムが家庭に介入する可能性があるのと同様に、ほとんどの従来の遠隔監視プログラムや標準的な遠隔医療プログラムでは実行できないことを実行できます。

慢性疾患管理、モチベーションを高める面接、遠隔医療の促進に関する追加トレーニングを受けた地域の救急救命士チームが、ED 医師とのビデオ訪問を行うために必要なすべての機器を自宅に持ち込みます。 医師は、ED 医師の仮想監督の下で、脚の浮腫を評価し、肺の音を聞き、バイタルサインを取得し、診断検査を実行し、症状を治療するための静脈内薬を投与します。

ニューヨークの長老派ケアマネージャーは、約束までの交通手段を手配したり、錠剤パックを注文したり、在宅サービスの紹介をしたりできます。 促進された遠隔医療は、患者の生活と生活状況への窓を提供し、患者の状況に合わせて、より方向性があり状況に応じた疾患教育を可能にします。 同じ状況が救急病院やプライマリケアオフィスで行われた場合、これらの状況はすぐには明らかにならなかったかもしれません。

CTP患者が記入した匿名アンケート 90%以上が、薬の服用方法をよりよく理解し、再診の予約がいつになるかを知っており、病院に戻る必要があるかどうかの不安が軽減され、CTPが病院に行くのと同様の質のケアを提供することに同意したことを示しました。 。

CTP との詳細な定性インタビューも実施しました。 参加者は、プログラムへの参加が自分たちのケアにどのような影響を与えたかをより深く理解できるようになります。 健康格差の大きい地域に住んでいる患者は、自分の慢性疾患に対する理解が深まり、それらの疾患を管理する能力に自信が持てるようになったと頻繁に報告しています。

興味深いことに、住んでいる地域社会の格差レベルに応じてテーマ別データを分析したところ、格差が低い地域の人々はCTPを対面ケアの「より便利な選択肢」と表現する頻度が高かったのに対し、それらの地域では共通のテーマが格差のより大きい地域では、ケアの重要な部分としてCTPが行われていました。

Q. 格差の大きいコミュニティにおいて、健康への取り組みがそれほど重要なのはなぜですか?

A. 私たちの中で生まれたもう一つのテーマ 定性的研究 それは、格差の大きい地域で慢性疾患を抱えて暮らす患者たちが一貫して、CTPを彼らと彼らの健康を気遣う積極的な医療システムのしるしであると認識していることだった。 積極的なアウトリーチとデジタル ファーストのケア オプションにより、より低コストで便利かつ効果的なやり取りが実現すると同時に、潜在的に患者のロイヤルティも促進されます。

促進された遠隔医療訪問により信頼が構築され、患者中心のケアが促進され、医療提供者は在宅コンポーネントを使用して評価と介入を同時に行うことができると同時に、より高価な仮想医師の効率を最大化できます。

このプログラムの成功の鍵は間違いなく地域の救急隊員です。 信頼できるコミュニティのメンバーとして、彼らは格差の高いコミュニティと低いコミュニティの患者と関わるために必要な敬意と信頼を持っています。

また、私たちのプログラムでは地域の救急救命士を雇用していますが、プログラムに必要な実施範囲や地域の規制に応じて、訪問看護師、在宅医療補助者、地域の医療従事者などの他の地域の医療従事者も同様に雇用して遠隔医療を促進することができます。

最終的に、医療への取り組みは、より質の高いケア、より良い結果、患者ロイヤルティの向上、コストの削減をもたらし、医療システムと患者の両方にとって有益です。

促進されながら 遠隔医療プログラム より高い資本コストと運営コストがかかり、自己保険またはリスク共有の説明責任のあるケア組織などの適切な財務環境内で実施された場合、非伝統的な遠隔医療プログラムと比較して拡張性が制限され、感染の可能性が最も高い患者集団を対象としています。アルゴリズムによって定義された高コストでニーズの高いグループに、安全に予防可能な高度な医療利用を提供することで、費用対効果が高くなります。

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