アルマンド・シルバ・アルモドバル、薬学博士、MPH
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後ろ向き縦断コホート研究の結果によると、維持血液透析を受けている末期腎臓病（ESKD）患者は、禁忌、治療量を超える投薬、または潜在的に不必要な薬剤を処方されることが多い1。
米国腎データ システム データベースの患者情報を活用した結果、患者の 30% 近くが透析開始時に不適切に処方された可能性のある薬剤にさらされており、20% を超える患者が 1 年間の透析後もこれらの薬剤を受け続けていることが示されました。1
米国疾病管理予防センターによると、米国の成人約 3,550 万人が慢性腎臓病を患っており、最終的には腎不全に進行する可能性があります。 2020 年には、米国では約 808,000 人が ESKD を抱えて暮らしており、そのうち 69% が透析を受けていました。2
「透析治療を受けているESKD患者は、腎臓から排泄される薬剤や透析不可能な薬剤による毒性に特に弱い」とオハイオ州立大学薬学部の研究薬剤師であるアルマンド・シルバ・アルモドバル氏（薬学博士、MPH）とその同僚は書いている。 .1 「曝露の有病率を調査した研究はほとんどない。 [potentially inappropriately prescribed medications] 維持血液透析を受けているESKD患者の間で。」
研究におけるこのギャップに対処するために、研究者らは、米国腎データシステムデータベースに登録されている患者を対象に、血液透析の開始時およびその後最大1年までの四半期ごとの薬剤処方を調査する遡及縦断コホート分析を実施した。 対象となるためには、患者は血液透析開始前にメディケア パート D に 1 年以上登録していること、65 歳以上であること、2018 年に慢性血液透析を開始していること、血液透析開始時に処方薬の証拠があることが求められました。1
研究者らは、維持血液透析の設定において回避、中止、または禁忌が推奨されている薬剤、または Lexicomp から得られた推奨事項を利用して請求の平均 1 日用量が最大 1 日用量を超えている場合、薬剤が不適切に処方された可能性があるとみなしました。1
合計 33,882 人の患者が分析に含まれました。 コホートの中で、患者は主に66～84歳（89％）、男性（53％）、白人（72％）、ヒスパニック系ではないと自認する人（87％）、都市部の郵便番号（ 85%)、社会的剥奪指数スコアが 50 (57%) を超える地域に住んでいた。 糖尿病と高血圧はそれぞれ患者の 89% と 63% に蔓延していました。1
2018 年に血液透析を開始した患者の 29.6% (95% CI、29.1% ～ 30.1%) で、不適切に処方された可能性のある薬剤が特定されました。1 年目の終わりまでに、患者の 21.9% (95% CI、21.4% ～ 22.4%) が特定されました。透析サービスの最初の 1 年間、患者は依然として禁忌、治療量を超える投薬、または潜在的に不必要な薬剤にさらされていました。
大部分の患者に潜在的に不適切に処方された可能性のある最も一般的な薬剤は、ガバペンチン（5.2%、95% CI、5.0-5.4%）、ヒドロクロロチアジド（4.6%、95% CI、4.4-4.8%）、ファモチジン（3.6%、95%）でした。 % CI、3.4-3.8%)、グリメピリド (3.4%、95% CI、3.3-3.6%)、およびロスバスタチン (2.6%、95% CI、2.4-2.8%)。1
研究者らは、これらの調査結果に対するいくつかの潜在的な制限について概説しました。 これらには、潜在的に不適切な薬剤を処方するリスクと認識された利点についての処方者の理論的根拠を評価するためのデータの欠如、特定の時点と重複する薬剤のみが含まれることによる潜在的な曝露の過小評価、および過剰な薬剤の過小評価が含まれますが、これらに限定されません。 – 市販薬は保険請求データへの依存に起因すると考えられます1。
「この研究の結果は、特に血液透析を受けている患者を対象とした投薬管理プログラムを実施する必要性を明らかにしている」と研究者らは結論づけた。
参考文献:
1708085537
#透析患者に処方された不適切な薬
2024-02-16 12:03:34