透析を受けている心不全患者へのサクビトリル/バルサルタン：それは可能でしょうか？
透析を受けている腎不全患者の約 3 分の 1 は心不全を患っており、逆に、心不全患者の約半数はさまざまな程度の腎不全を患っています。それぞれの病状が存在すると、もう一方の病状の発生率と進行が増加し、それが入院率の増加、集中治療ベッドの必要性、そして最終的には死亡率の増加につながります。これは、このデリケートな患者集団における治療の選択肢が限られているという事実にも関連しています。限定。 (1) 過去 10 年間にわたり、サクビトリル/バルサルタンは、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系の従来の阻害剤と比較して、収縮機能が低下した心不全患者の心血管イベントと死亡率を大幅に改善することが示されています。 しかし、この薬の成功につながった臨床試験では、失敗した患者が体系的に除外されていました。 末期腎疾患 この患者集団に対する潜在的な利益を効果的に排除します。 (2)
心不全を患い透析を受けている患者におけるサクビトリル/バルサルタンの役割を明らかにするために、興味深いメタ分析が最近欧州心臓ジャーナルに掲載されました。 失敗 この知識のギャップを埋めるために特に実施されました。 (3) 主要評価項目は、ベースラインと比較したサクビトリル/バルサルタンによる治療後の駆出率の変化でした。二次有効性エンドポイントには、心不全入院、総死亡率、残存腎機能が含まれていました。さらに、収縮期血圧および一部の心エコー検査パラメータ（左心室の拡張終期および収縮終期の直径、左心房直径、左心室質量）の変化も評価されました。二次安全性エンドポイントには、高カリウム血症、症候性低血圧、血管浮腫が含まれます。
この大規模なメタ分析は、サクブトリル/バルサルタンが非代償症の透析患者集団においてどのように忍容性が高く、心不全による入院を増やしたり、症候性の低血圧や高カリウム血症を引き起こしたりすることなく、心室機能とその構造を改善し、全死因死亡率を低下させることができることを実証しています。。 PARADIGM-HF 研究 (4) の結果を再現すると、この患者集団においても、サクビトリル/バルサルタンは、重大な収縮機能障害のある被験者においてより明白にその効果を発揮します。このメタ分析では、心不全による入院の減少は示されなかったが、これはおそらく、非透析患者で観察される血行力学的効果を得る重要な病態生理学的メカニズムである透析患者におけるナトリウム利尿作用および利尿作用の減少が原因であると考えられる。主要な心エコー検査パラメータに対する有益な効果は、死亡率と予後への影響を正当化する一方で、薬物の代謝物は少なくとも100用量までの透析治療によって大幅に除去されないという事実にもかかわらず、残存腎機能が低いため重大な蓄積を引き起こさないmgを1日2回服用します。これらのデータに基づいて、2022年の中国心臓病学会のコンセンサス文書では、忍容性を高めるためにサクビトリル/バルサルタンの低用量から開始することが推奨されています。 (5)
参考文献:
- Bhatti NK、Karimi Galougahi K、Paz Y、Nazif T、Moses JW、Leon MB、他。進行性および末期腎疾患における心血管疾患の診断と管理。 J Am Heart Assoc 2016;5:e003648。
- カーン MS、アーメド A、グリーン SJ、フィウザット M、キトルソン MM、バトラー J 他透析患者の心不全の管理: 最先端のレビュー。 J カード失敗 2023;29:87–107。
- Nguyen DV、Le TN、Truong BQ 他維持透析中の末期腎臓病を有する心不全患者におけるアンジオテンシン受容体 – ネプリライシン阻害の有効性と安全性：体系的レビューとメタ分析。ユーロ。 J. Heart Fail 2024 が印刷に先立って出版されました。
- マクマリー JJ、パッカー M、デサイ AS、ゴン J、レフコウィッツ MP、リズカラ AR 他。 PARADIGM-HF の調査員と委員会。心不全におけるアンジオテンシン – ネプリライシン阻害とエナラプリルの比較。 N Engl J Med 2014;371:993–1004。
- Gan L、Lyu X、Yang X、Zhao Z、Tang Y、Chen Y 他慢性腎臓病患者におけるアンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害剤の適用：中国の専門家のコンセンサス。 Front Med (ローザンヌ) 2022;9:877237。
#透析を受けている心不全患者へのサクビトリルバルサルタンそれは可能でしょうか