(UroToday.com) 2024年のIBCN年次総会では、臨床試験における新しい治療法と結果測定に関するセッションが設けられ、ゴーティエ・マルク博士が筋層浸潤性膀胱がん患者に対する全骨盤放射線療法のメリットについて講演しました。筋層浸潤性膀胱がん患者が治癒目的の放射線療法を受ける場合、骨盤リンパ節照射の価値が議論されています。
さらに、外科コホートではリンパ節浸潤率が 20%～30% であることが指摘されています。高リスクの筋層浸潤性膀胱がん患者には放射線療法がしばしば提供され、通常は高 cT、水腎症、cN+、CIS、LVI、骨盤リンパ節浸潤を伴います。Marcq 博士らは、大規模なカナダの多施設共同データベースを使用して、膀胱のみの放射線療法と全骨盤放射線療法の腫瘍学的結果を比較しようとしました。
研究コホートは、カナダ全土の学術センターで根治的放射線療法を受けた筋層浸潤性膀胱癌 (cT2-4aN0-2M0) の患者 809 名で構成されました。患者は放射線療法の量に基づいて 2 つのグループに分けられました。全骨盤放射線療法と膀胱のみの放射線療法です。このコホートの平均追跡期間は 54 か月 (95% CI 46-60) でした。治療グループ間の共変量のバランスをとるために、逆治療重み付け確率 (IPTW) と絶対標準化差が使用されました。回帰モデルを使用して、放射線療法の量が完全奏効率、癌特異的生存率、および全生存率に与える影響を評価しました。
除外基準の後、599人の患者が含まれ、そのうち369人（61.6%）が全骨盤放射線療法を受けた。全骨盤放射線療法を受けた患者は若年層（絶対標準化差0.41）で、ECOGパフォーマンスステータス0～1（絶対標準化差0.21）、臨床リンパ節陽性疾患（絶対標準化差0.40）、およびリンパ管侵襲（絶対標準化差0.25）である可能性が高かった。さらに、全骨盤放射線療法患者は、術前化学療法（絶対標準化差0.29）および同時化学療法（絶対標準化差0.44）による治療がより一般的であった。IPTWコホートでは、膀胱のみの放射線療法と全骨盤放射線療法のグループはバランスが取れていた（すべての治療前パラメータの絶対標準化差が0.001）。
放射線治療後約 3 か月で、407 人の患者 (76%) が完全奏効を達成しました。多変量解析では、水腎症 (OR 0.45、95% CI 0.28-0.71) が完全奏効のオッズ低下の唯一の予測因子でした。全骨盤放射線治療は、放射線治療後の完全奏効率 (OR 1.14、95% CI 0.76-1.72、p = 0.526) とは関連していませんが、他の予後因子とは独立して、癌特異的生存率 (HR 0.66、95% CI 0.47-0.93、p = 0.016) と全生存率 (HR 0.68、95% CI 0.54-0.87、p = 0.002) の両方と関連していました。
Marcq 博士らは、いくつかの感度分析 (T2-T3 cN0 cM0、TMT、低分割療法) も実施しましたが、結果は一貫しており、全骨盤放射線療法の生存率の向上が実証されました。
マーク博士は、筋層浸潤性膀胱がん患者に対する全骨盤放射線療法の利点について論じたプレゼンテーションを、次の要点を述べて締めくくりました。
発表者: ゴーティエ・マルク、医学博士、理学修士、マギル大学医療センター、モントリオール、ケベック州、カナダ
著者：ザカリー・クラッセン医学博士、理学修士 – 泌尿器腫瘍医、泌尿器科准教授、ジョージアがんセンター、ウェルスターMCGヘルス、Twitterで@zklaassen_md 2024年国際膀胱癌ネットワーク（IBCN）年次総会、スイス、ベルン、2024年9月19日（木）～9月21日（土）
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#逆確率処理加重分析
2024-09-21 15:37:43