2030 年までに、すべての団塊の世代が 65 歳を超えることになりますが、これは代替的なケアモデルが登場するためです。 マッキンゼーの推定 2,650億ドル メディケア患者に対する相当のケアサービスは、2025 年までに従来の施設から在宅に移行する可能性があります。
多くの医療専門家は、患者が病院を退院したら「退院」（ケアは終了）と考えるのではなく、在宅を基本的なケアの場として扱い、継続的なケアにうまく組み込む必要があると考えている。
RN の Cindy Gaines は、臨床自動化企業である Lumeon の最高臨床変革責任者です。 彼女は、退院計画から在宅ケアのオーケストレーションに焦点を切り替える必要があると述べています。そうすることで、ケアと合併症のコストを削減し、患者、介護者、医療提供者から好意的なフィードバックを得ることができます。
この切り替えが何を意味するのかをより深く理解するためにゲインズ氏にインタビューし、話をしました。 在宅病院について詳しく。
Q. 効果的な病院と在宅の連携を実現するための課題は何ですか?
A. パンデミック、持続的な人員不足、コストの上昇、せん妄などの患者の合併症など、さまざまな要因により在宅病院への注目が高まっており、CMSは質やアクセスを低下させることなく在宅ケアを提供するための金銭的インセンティブを高めることになっている。 。 患者が自宅でケアを受けることには多くの利点がありますが、多くの課題も伴います。
在宅入院は退院ではなく、自宅で病院レベルのケアを提供することです。 現在、ケアの調整は手作業で面倒で費用のかかるプロセスであることを考えると、このため最大の課題の 1 つとなっています。
在宅病院あり、このプロセスには、遠隔患者監視デバイス、患者から報告される結果、看護ケア、理学療法、食事、薬の配達など、さらにいくつかの複雑な層が積み重なっています。 心臓病学や内分泌学などの専門分野から症例管理や社会福祉サービスなどのサービスまで、リソースはサイロ化されていることが多く、調整がさらに困難になります。
組織が在宅医療プログラムの臨床ベストプラクティスプロトコルを設計する際には、社内外のリソースと適切な償還を活用して、最良の結果を達成するために必要なすべてを調整するプロセスも考慮する必要があります。 これらのプロトコルを標準化された方法で実行することは困難であり、スタッフに不必要な作業や切断の負担がかかり、遅延、非効率、ケアのギャップ、支払い拒否の原因となる可能性があります。
Q. 病院と医療システムは退院計画から在宅医療のオーケストレーションに重点を移す必要があるとおっしゃっています。 これは何を意味しますか?また、この変化によって何が達成されるのでしょうか?
A. 私は長年にわたり、医療用語から「退院」という用語を排除するよう主張してきました。 私たちは患者を集中治療室から病棟に移送しますが、患者を退院させるのは私たちです。 免責という言葉そのものが、定義上、義務から解放されることを意味します。 患者が帰宅すると、入院治療における病院の役割は完了したとみなされます。
一方、ケアの移行として入院患者の滞在の完了を見ることによって、患者ケアの一時的ではなく、より全体的な視点が強化されます。 在宅は、外来環境で医療提供者のサポートを受けながら、患者が自分でケアを管理する一連のケアのもう 1 つのケア環境となります。 これは人々の健康の中核です。
とは言うものの、 在宅病院は在宅環境をまったく新しいレベルに引き上げます。 覚えておいてください、これは退院ではありません。 実際には、入院患者ケアチームによって病院レベルのケアが在宅で提供されています。
では、退院計画と在宅医療オーケストレーションの違いは何でしょうか? 退院計画を立てると、患者は自宅に戻って自分の世話をするようになります。 患者の帰宅までの交通手段、処方箋、治療、フォローアップの予約などの詳細が考慮され、スムーズな帰宅が保証されます。
在宅医療オーケストレーションにより、チームは臨床ケアと非臨床ケアの両方で在宅での病院ケアを調整しています。 いくつか例を挙げると、食事サービスやハウスキーピングから毎日の看護訪問、送迎、服薬管理、専門的な相談に至るまで、あらゆるサービスが含まれます。 そして、この在宅ケアのオーケストレーションは、自宅で患者のために毎日行われます。
では、なぜこれが重要なのでしょうか? 「退院計画」から「在宅ケアのオーケストレーション」に焦点を移すことで、医療システムと支払者はケアのコストを削減できるだけでなく、合併症を減らし、患者、介護者、提供者から好意的なフィードバックを得ることができます。
これには複雑なサービスが必要であり、それを実現する手動のワークフロー プロセス、タスク、アクティビティ、イベントを自動化する機が熟しています。 臨床ワークフローの自動化は、プロセスを標準化し、効率を高め、管理タスクを削減することで課題に対処します。
Q. 在宅医療のこの在宅医療オーケストレーション スタイルにおいて、遠隔監視デバイスと遠隔医療訪問はどのような役割を果たしますか?
A. 継続的な労働力の制約、コストの上昇、在宅ケアへの移行により、医療機関と患者は同様にそれを可能にするテクノロジーを採用しています。 遠隔監視と遠隔医療の使用は、パンデミック中に普及したテクノロジーであり、現在では十分に受け入れられているケア提供手段となっています。
遠隔監視を利用する 血圧、血糖値、服薬アドヒアランス、活動性などを測定するデバイスはすべて、患者が自宅で自分の指標を追跡することを容易にし、そのデータを医療提供者が利用できるようにします。 これらのデバイスからのデータは EHR に統合できるため、医療提供者はリアルタイムで情報にアクセスしてケアをリモートで管理できます。
これらのテクノロジーは在宅医療において重要な役割を果たしており、遠隔監視データと仮想訪問で在宅訪問を強化し、患者が腎臓内科の診察、症例管理、診断などのサービスを提供する病院サービスの完全な利用を可能にします。精神的健康は、患者が自宅で簡単にアクセスできます。
Q. 在宅ケアと社会サービス、および薬の配達や家事などの非臨床サービスは、在宅ケアのオーケストレーションにおいてどのような役割を果たしますか?
A. 在宅医療のオーケストレーションを成功させる鍵は、患者の最良の転帰を達成するために何が必要なのかを総合的に把握することです。 この組織は在宅で病院レベルのケアを提供しています。 これには、在宅でのケア支援、健康の社会的決定要因、移動、言語の壁など、各患者の状況を考慮しながら、あらゆる範囲のサービスが含まれなければなりません。
オーケストレーションの課題は、このケアの恩恵を受ける可能性のある患者を特定することから始まります。 これらの患者は、入院前に緊急治療室で、または在宅に移行できるほど改善した場合には入院フロアで特定できます。
いずれにせよ、指定された要件に照らして患者を評価するのは本質的に手作業であることが多く、患者を特定するのにリソースが大量に消費され、プログラムが十分に活用されないことになります。 臨床ワークフローの自動化は、すべての患者を電子的にレビューし、両方の医療現場でリアルタイムで基準を適用し、基準を満たす患者にフラグを立てることで、この負担を軽減できます。
これにより、スタッフは適切な患者と直接連携して同意を取得し、自宅への入院のプロセスを開始できるようになります。
在宅後の主な課題は、サービスの調整です。具体的には、食事サービス、薬局の配達、ハウスキーピング、家の準備、付随サービスなどの非臨床サービスの調整です。 現在、在宅医療サービスでは、臨床リソースを使用して非臨床サービスを手動で調整することがよくあります。
現在の医療環境ではリソースが限られているため、漏れがないようにしながら、患者のニーズに適応して医療チームと患者の両方をサポートするには、臨床ワークフローの自動化などのソリューションを活用することを考える必要があります。
例としては、オートメーションを使用して、患者が現在病院で MRI を受けていることと、午後 2 時まで患者の自宅に食事を配達しないことを食事配達チームに伝達することが挙げられます。これは取るに足らない例のように思えるかもしれません。
しかし今、私たちは患者エクスペリエンス、食事の品質、薬の影響、チームの非効率について話しています。 患者が部屋にいないのにキッチンからトレイを持ってきて、後で戻ってくるようなものではありません。 誰かが町の向こうから食べ物を持ってきています。 それは適切なタイミングで存在する必要があります。
適切な情報を適切なチームに適切なタイミングで調整するのは多大な労力を要します。 在宅医療のオーケストレーションで臨床ワークフローの自動化を使用すると、人的リソースが解放され、患者のニーズが時間通りに満たされることが保証されます。
米国では人口が高齢化しているため、患者の退院という概念を見直す必要があります。 在宅ケアを統合するための継続的なケアを拡大することで、患者ケアの成果、臨床医の満足度、財務パフォーマンスが向上します。
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