軍医が米国の権力について教えてくれること

権力は目に見えませんが、その影響はあらゆる場所で確認できます。特に現役軍人の健康記録に現れます。

全国の米軍病院における150万件の救急外来の詳細を調査した研究者らは、医師が同等以下の患者よりも自分よりも上位の患者に大幅に多くのリソースを投資していることを発見した。 強力な患者に捧げられた追加の臨床努力は、より劣悪な治療を受け、重篤な病気になる可能性が高い若い患者を犠牲にして行われました。

不公平な扱いにつながる権力の形態は軍人の階級だけではありませんでした。 研究者らは、医師と同じ人種または性別の場合、患者の治療が良好であることを文書化した。このパターンは白人男性を好む傾向があり、特に黒人患者が医師から軽視される原因となっていた。

結果 木曜日にサイエンス誌に掲載された。

この調査結果は軍の領域をはるかに超えた影響を与えると述べた。 マナスヴィニ・シンカーネギーメロン大学の健康・行動経済学者であり、 スティーブン・D・シュワブ、テキサス大学サンアントニオ校の組織医療経済学者。

たとえば、黒人学生がなぜそうするのかを説明するのに役立ちます。 学校でもっと上手にやろう いつ黒人教師から教えられるのか、そしてなぜ黒人被告なのか より公平な扱いを受ける 黒人裁判官から。

「私たちの結果は多くの状況を物語っていると思います」とシン氏は語った。

力の不均衡によってもたらされる格差は、簡単に発見できますが、現実世界のシナリオで研究するのは困難です。

「パワーを測定するのは難しいです」とシン氏は語った。 「それは抽象的で、複雑です。」

そこで登場するのが軍の健康記録だ。

の 軍の医療システム 全国で 51 の病院を運営しています。 彼らにスタッフを配置する医師は、彼らが治療する患者の多くと同様に現役の職員です。 シン氏とシュワブ氏は、自分たちのランクを比較することで、医師とその治療を受けている人々の力の差を測る便利な方法を手に入れました。

研究者らは分析を救急科で治療を求めた患者に限定し、患者はランダムに医師に割り当てられた。 このランダム性により、電力が患者が受ける治療にどのような影響を与えるかを測定することが容易になりました。

力の影響をさらに分離するために、研究者らは同じランクの患者間で比較を行った。 もし彼らがたまたま医師よりも優れていた場合、彼らは「ハイパワー」患者とみなされます。 そうでない場合、患者は「低出力」患者として分類されました。

医療記録によると、医師は3.6％を もっと努力して 低出力の患者よりも高出力の患者の治療に重点を置いています。 研究によると、臨床検査、スキャン、処置などのリソースも大幅に多く利用したという。

これらの追加リソースは、より良いケアにつながりました。ハイパワー患者は、今後 30 日間に入院するほどの病気になる可能性が 15% 低かったのです。

シン氏とシュワブ氏は、その結果を再現できるかどうかを確認するため、患者が上位に昇進する前後1年以内に患者を治療した医師に焦点を絞った。 研究者らは、医師が昇進後は患者に 1% 多くの労力を費やし、より多くの医療リソースを費やしたことを発見しました。 それらの差は小さいかもしれないが、統計的には有意であったとシュワブ氏は述べた。

次に二人は、高出力の患者が特別な注目を集めている間に、低出力の患者に何が起こるかを検討しました。 1 つの仮説は、1 人の患者に追加の検査をオーダーすると、医師はその日に治療した全員に同じ検査をオーダーするようになる可能性があるというものでした。 また、医師がハイパワーの患者に対して下した決定が、他の患者には影響を及ぼさない可能性もありました。

どちらも当てはまりませんでした。 その代わり、高出力の患者に費やされた追加の労力は低出力の患者から吸い上げられ、低出力の患者の医師の労力は 1.9% 減りました。 さらに、その後 30 日間に ER に戻るか入院する必要があるリスクが 3.4% 増加したことを研究者らは発見しました。

シュワブ氏とシン氏は、「権力者は無意識のうちに、権力の弱い個人から資源を『盗む』」と書いている。

軍の外では、医師と患者は公的地位を使って互いの力を測ることはできないが、人種や性別の影響とは闘っている。 そこで研究者らは、研究対象となった医師がこれらの属性を共有する場合、患者の治療方法が異なるかどうかを調査することになった。

白人の医師は、全体的に黒人患者よりも白人患者により多くの労力を費やしたことが研究者らによって判明した。 医師が患者よりも上位であっても下位であっても、その差は同じであった。

しかし、白人医師は人種に関係なく、症状の強い患者に対する努力を同じだけ増やしました。 その結果、白人の医師は、力の強い黒人患者を、力の弱い白人の患者と平均して同じように扱った。

黒人医師の場合は話が違いました。 彼らが患者を上回ったとき、彼らは基本的に全員に同じ量の努力を捧げました。 しかし、まれに、より高いランクの黒人患者に遭遇したとき、彼らが努力した量は、より高いランクの白人患者を治療したときの17倍以上でした。

この「予想外の取り組み」の原因は明らかではないと研究者らは書いている。 彼らは、黒人軍人は権力のある患者集団の中で過小評価されていたため、黒人医師が特に彼らの地位に配慮しているのではないかと推測した。

生物学では男性と女性では異なる種類のケアが必要であると規定されているため、性別の影響を確認するのはさらに困難でした。

男性医師も女性医師も、自分たちを上回って女性患者に最も多くの労力を費やした。 しかし、男性医師は女性医師よりも、性別を問わず体力のある患者に対するケアを大幅に向上させた。 そして、女性医師とは異なり、男性医師は全般的に女性患者に対してより多くの労力を費やします。

最後に、研究者らは、医師が能力の高い患者を優遇しているのは、その地位が高いからなのか、それとも患者が治療に満足できない場合に問題を起こす権限を持っているからなのか疑問に思った。 これについて推論するために、彼らは退職者（地位を保持しているが権限を放棄した）の扱いを現役患者（両方をまだ持っている）の扱いと比較した。

Schwab と Singh は、ハイパワーの患者は退職後も最長 5 年間、医師に余分な努力を求め続けたことを発見し、ステータスが重要な要素であることを示唆しました。

「引退後もこうした影響が残っているというのは、本当にすごいことだと思います」と語った。 ジョー・C・マギー、ニューヨーク大学スターンビジネススクールの経営と組織の教授であり、階層の役割を研究しています。 彼はこれを、ステータスがずっと医師の決断を左右していたという強力な兆候だと見ている。

「これらの人々が証明できるのは、それが実際に健康に影響を与えるということです」とマギー氏は語った。

エリック・アニッチ、USCマーシャルビジネススクールの経営と組織の教授は、この研究を「印象的」であり、発見は「重要」であると述べた。

医師の努力の3.5%増加や1.9%減少は小さいように思えるかもしれないが、特に医療のような非常に重要なものに関しては、その累積的な影響は意味があると同氏は述べた。

研究で明らかになった不平等は医師や軍隊に特有のものではないとシュワブ氏とシン氏は述べた。 軍の緊急治療室での行動を記述するために彼らが開発した数学的モデルは、あらゆる種類の状況にある人々が自分に似た人々を優遇する理由を説明するのにも役立ちます。これは、社会的格差の影響を最小限に抑えるのに役立つ可能性があります。

で 解説 研究に付随するもの、 ローラ・ニモン ブリティッシュ・コロンビア大学健康教育センター奨学金の教授は、「権力のはかなく観察不可能な性質により、研究が非常に困難になっている」と書いている。 しかし彼女は、医師がその権力をより公平に行使できるようにする努力は価値があると述べた。

シュワブ氏とシン氏が報告した格差は「社会全体にとって深刻な懸念である」と彼女は書いた。