PAの発生率は、子宮手術の割合が上昇すると大幅に増加しています。しかし、子宮内膜損傷によって複雑になった胎盤percretaの症例はまれなままです [10, 11]。このケースは、そのユニークなプレゼンテーションのために重要です。患者は、発熱と膣出血を伴う34日後の分娩後の医療処置を求めました。イメージングにより、子宮筋腫瘤が明らかになり、外科的探査により、子宮膜が関連する小腸損傷を伴う胎盤浸透が確認されました。このような遅延診断は、子宮の欠陥の上にある胎盤組織が腹腔内出血の兆候を曖昧にするため、しばしば発生することがよくあります [12]そして、陰湿な臨床症状は、早期発見に大きな課題をもたらします。
この場合、出生前も産後の初期の超音波検査も、胎盤のpercretaを明確に示していませんでした。 1週間の分娩後超音波では異常がないことが明らかになりましたが、産後28日での胎児膣出血とHCGレベルの上昇は、生存可能な胎盤組織が保持されたことを示唆しています。その後のMRIは、前部子宮壁と眼底の異常な肥厚を示しましたが、胎盤のpercretaの古典的な兆候がありませんでした（たとえば、血清層の破壊）。これらの観察結果は、報告された文献と一致しています：Horgan et al。胎盤組織によって不明瞭な小さな子宮欠損の検出における超音波の限られた感度を強調した [13]欠陥の胎盤閉塞は、腹腔内出血を制限し、非定型のイメージング症状をもたらす可能性があります [12]。 O’Connor et al。によって説明されている症例と同様に、この患者の無症候性の進行は、リスクの高い集団における臨床警戒の増加の必要性を強調しています [14]。
複数の子宮平滑筋腫瘍に対する患者の外科筋腫摘出術の既往は、この合併症の発生と重症度を支える重要な要因です。筋膜切除を含む子宮手術は、正常な子宮内膜膜様層の界面を破壊する瘢痕組織を作り出します。この瘢痕組織は、異常な胎盤付着の潜在的なNIDUを提供し、PAS障害のリスクを大幅に高める [3, 6]。この場合、子宮、大網、腸、膀胱の間で術中に遭遇した広範な密な癒着は、以前の筋腫摘出の直接的な結果である可能性があります。これらの癒着は、外科的探査を複雑にし、手順の技術的な困難を増加させただけでなく、胎盤浸透の初期兆候を潜在的に覆い、隣接する小さな腸への胎盤組織の順守とその後の侵食を促進しました。筋腫摘出術の位置と深さは、胎盤の浸透部位を決定する可能性が高く、最終的にはまれではあるが深刻な腸の損傷をもたらしました。
さらに、疑わしいPASのコンテキストでの手動胎盤除去の試みは、慎重な分析を保証します。保持された胎盤は臨床的介入を必要としますが、PASに影響を受ける子宮の機械的破壊は潜在的に筋腫の欠陥を悪化させる可能性があります [12]。これにより、この場合の腸損傷が示唆するように、隣接する構造へのより深い胎盤貫通が促進されます。現在のガイドラインでは、疑わしいPASでは、穏やかな抽出技術と力強い牽引の回避を優先する必要があることを推奨しています。 [3, 9]。
Figoは、出血が活動しない患者の保守的な管理を提案していますが [9]この患者は、出産、重度の感染、および貧血の完了により、決定的な手術を受けました。 Zuckerwise et al。遅延外科的介入が敗血症のリスクを増加させることを実証しました [15]。この場合、感染制御後のタイムリーな手術により、臨床的劣化が防止されました。個別化された治療原理に従った腸損傷（吻合を伴う部分切除）の管理：腸の関与が限られているにもかかわらず、局所化された壊死は、保守的な修復が術後腸内fist孔リスクを高める可能性があることを示唆し、積極的な切除を賢明なアプローチとして正当化することが示唆されました。
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2025-07-19 07:19:00