研究の選択、特徴、および含まれる研究のバイアスのリスク
オンライン検索により合計 584 件の研究が検索され、参考文献リストを読んだ後に 2 件の研究が得られました。 585件の研究のうち、133件が重複のため除外された。残りの 452 件の研究のタイトルと要約が包含基準と除外基準に従ってスクリーニングされ、47 件の研究が残りました。全文評価の後、38 件の研究が (1) 頭蓋症の乳児または選択された帝王切開を受けた乳児の転帰を報告していない、という理由で除外されました。 (2) 外部橈側バージョンを含める、(3) 子癇前症や糖尿病などの母体合併症を含める)。最終的に、さらなる系統的レビューとメタ分析のために 5 つの研究が含まれました。 [8, 19,20,21,22]、4つのコホート研究と1つの横断研究を含む。 (図1)。
図1
研究選択フロー図
対象となる研究の種類、在胎週数、新生児転帰などの対象となる研究の特徴を表 1 に示します。すべての研究 [8, 19,20,21,22]胎児奇形および/または母親の合併症（子癇前症、糖尿病など）を伴う妊娠を除く、完全に正常な妊娠のみを登録しました。 NOS スコアと AHRQ スコアに反映されているように、すべての研究は高品質でした (補足表 4 および補足表 5)。全体的な証拠の強度は低いと考えられました。 (補足表6)。
死亡
2つの研究 [20, 21] Ulander VMらは、計画されたCS後の骨盤位および頭位の乳児死亡率を報告した。 [21] シボニー・Oは乳児死亡率を生後1年以内の死亡と定義しましたが、 [20]乳児死亡率を新生児死亡率と定義しました。これら 2 つの研究で報告された頭位の死亡率は骨盤位の死亡率よりも高いが、統計的有意性は見つかりませんでした (表 2)。2 つの研究のメタ分析では、計画的 CS 後の骨盤位と頭位の新生児死亡率と乳児死亡率に統計的な差がないことが示されました (RR 0.69、95% CI 0.09-5.13、 p = 0.71)。不均一性は有意ではありませんでした (I2 = 0%、 p = 0.55)。 (図2)
表 2 乳児の死亡率 (図2
胎児の罹患率に対する胎児の胎位の影響 (
アプガースコア
アプガースコアは5つの研究すべてで利用可能でした [8, 19,20,21,22]、そのうち2つ [20, 21] アプガースコアが低い新生児の数（5分で7または9以下、1分で7未満）と3人について説明した。 [8, 19, 22] は、1分と5分の時点でのアプガースコアを説明しました。どちらの研究も [20, 21] 報告された新生児数では、骨盤群と橈側群の間で5分時点で7未満のアプガースコアの差は見られなかったが、逆子群では橈側群よりも1分時点で7未満のスコアを示す新生児が多かった(p = 0.0046 および p = 0.0029)。他の 3 つの研究における 1 分および 5 分の平均 ± SD/SE スコアによると、骨盤群と橈側群の間に差はありませんでした（表 3）。 [8, 19, 22]。
表 3 さまざまな研究における Apgar スコア
2 つの研究のメタ分析 [20, 21] アプガースコアが低い新生児の数を報告している (p = 0.14)。しかし、1分間のアプガースコアが7以下の発生率を総合すると、骨盤位の後に生まれた乳児は、頭位の後に生まれた乳児よりも統計的に1分間のアプガースコアが低い傾向にあることが示された（RR 1.82、95% CI 1.30～2.45、 p = 0.0004) (図 3)。不均一性の結果は I²=47% であることを示し、軽度の不均一性の存在を示しています。一方、Q テストの P 値は 0.15 (P > 0.1)、不均一性が統計的に有意ではなかったことを示唆しています。総合すると、含まれた研究間の変動の程度は小さく、そのような変動はランダムな要因に起因する可能性があり、統合された結果に対する不均一性の影響は限定的です。
図3
5分および1分のアプガースコアに対する胎児のプレゼンテーションの影響
その他の短期的および長期的な成果
含まれた 5 つの研究では、出生体重、頭囲、腕神経叢損傷、神経学的罹患率、外傷、臍動脈/静脈の PH など、その他の長期および短期の転帰も報告されています。結果を報告する研究の数や結果が報告される形式はさまざまであるため、それらを表にまとめただけです (補足の表 2 および 3)。 5件の研究で出生体重が報告されている [8, 19,20,21,22]。 5 つの研究のうち 3 つ [19, 21, 22] 逆子の胎児は頭型の胎児よりも軽いことがわかりました（p 8、20]は統計的に有意ではありませんでした。 3つの研究 [19, 20, 22] は臍帯動脈または静脈の PH を報告しましたが、違いは見つかりませんでした。ユーランダー VM 他 [21]骨盤位のグループでは、頭位のグループよりも呼吸器疾患の発生率が低いと報告しました（p 22]は、骨盤位グループの臍コイル巻き指数が低いと報告しました (p 8]逆子群の出生時の骨 SOS (骨音速) が頭子群よりも低いことが判明しました。腕神経叢損傷、神経学的罹患率、外傷、集中治療、潜伏期間、頭蓋内出血、低酸素症、意識低下、膝底の長さ、基部過剰などの他の転帰は、2 つのグループ間で差がありませんでした。
#計画的な帝王切開後に生まれた逆子新生児と頭型新生児の違い系統的レビューBMCの妊娠と出産