静かな隣人の問題
私たちは皆、その写真を何千回も見ました。それはあなたにその馴染みのある、沈む感覚をあなたに与える一口渡しです。 2番目の大臼歯の背面は…ファジーに見えます。小さな影、少しぼやけ、抱擁のために寄りかかって影響を受けた知恵の歯に直接隠れています。あなたは次に何が来るのか知っています。エクスプローラーが沈みます。それは空洞です。修正する悪夢のような深いイライラするもの。
そして最悪の部分？この空洞が衛生とは何の関係もないことをブラッシングしてフロスする患者に説明する必要があります。それは後ろのフリーローダーのせいであり、「悪い隣人」がすべてのトラブルを引き起こすことです。これはまれなことではありません。それは毎日の発見です。何十年もの間、私たちは完全に良い、勤勉な臼歯が何もしない歯で膝で取り出されるのを見てきました。この研究は、私たちが毎日自分の目で私たちが見ているものをついに確認しているだけです。
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大きな2023年の研究では、この正確な問題を調べました [1]。調査結果？ここでは驚きはありません。衝撃を受けた親知らずと、隣のモルへのダメージの通常の3パンチのコンボとの間の明確なリンク： キャビティ、 歯周病、そして吸収さえ、歯が文字通りそれ自体を食べる場所。そして、私たちは単に下顎について話しているわけではありません。高度な3Dスキャンを使用した別の研究では、上部の臼歯と同じストーリーが2階で示されました [9]。衝撃を受けた歯の角度は、その前の歯の将来の骨量減少と崩壊のための死んだ景品です。
これはまぐれではありません。それはパターンです。衝撃を受けた歯は、洗浄が不可能な食べ物のtrapを作成します。プラークの小さな天国。その結果、付随的な損傷が発生し、「見る」ことを決めた役に立たない歯のために、批判的な歯を英雄的に救おうとしています。それが正確に何をするのか見ていますか？隣人が腐るのを見てください。
引っ張るかどうか？責任をシフトします
これは、私たちを同じ古くて疲れた議論、つまり「待機」アプローチに導きます。歯が痛みで叫んだり、大量の感染症を引き起こしていない場合、私たちはそれをさせなければならないという考え。しかし、その考え方は、歯が有罪であることが証明されるまで無実であると仮定します。データは反対を示しています。その歯は、しばしば行き詰まった瞬間から積極的な犯罪現場です。
ある研究では、顎を落とすことがわかりました 衝撃を受けた歯の63.7％がすでに問題を引き起こしていました [8]。私たちは、嚢胞、骨の喪失、健康な歯の根について話しています。これらは小さな迷惑ではありません。彼らは静かでゆっくりとした緊急事態です。いくつかの主要なレビューでは、これらの歯は頻繁に病気や損傷に結びついているため、積極的に外に出ることは理にかなっていると結論付けました。 [3][4][5]。予防的。つまり、あなたはそれを出します 前に それは必然的に爆発します。
これにより、会話全体が頭に向かっています。証明の負担。私たちが歯を取り出すことを正当化しなければならないのではなく、本当の問題は「なぜ私たちはそれをそのままにするべきなのか？」必須のものを破壊する可能性が非常に高い歯を保つための説得力のある理由は何ですか？
もちろん、それは単純なブランケットルールではありません。すべての衝撃を受けた歯が時限爆弾であるわけではありません。スイスの研究では、これらの歯がどれほど違うかを強調しました。つまり、万能のアプローチではなく、実際の外科計画が必要です。 [10]。これは、抽出用の組立ラインを実行することではありません。正直なリスク評価を行うことです。それは、X線を見ること、角度、深さ、そしてそれがその第2臼歯にぴったりと協力している方法を見て、患者が痛みで現れるのを待つのではなく、明らかなリスクに基づいて電話をかけることです。 X線は嘘をつきません。問題は、それが私たちに言っていることについて私たちが何をしようとしているかです。
そして、この混乱全体は、単なる知恵の歯よりも大きいです。それは行き詰まっている歯についてです。キャニンと小臼歯はそれで有名です。目標が実際に歯を保存して所定の位置に引っ張ることである場合、複雑さは単なるスカイロケットだけです。それはチームスポーツになり、外科医と歯科矯正医が同じページにいない場合、患者は負けた人です。 2020年のレビューでは率直に言った：調整された計画が必要です [2]。
これは、物事が本当に危険にさらされる場所です。歯科矯正医は衝撃を受けた歯を誘導しようとしますが、力がわずかにオフになっている場合、または最初の手術が子供の手袋で処理されなかった場合、歯周災害になります。私たちは皆それを見ました。あなたは歯を「保存」しますが、それを保持するはずの骨と歯茎を完全に破壊します。あなたは正しい場所にあるが、基本的にクレーターに座っている歯になります。あなたは戦いに勝ちましたが、あなたは戦争に負けました。
これも早めに始まります。子供に関する研究では、影響も影響を受けました 赤ちゃんの歯 後ろに来ようとする永久歯を台無しにすることができます [6]。それはすべて同じ常識的な結論を指しています：あなたはこれらのことを早期にキャッチし、本当の計画を立てなければなりません [7]。その計画は簡単な抽出かもしれません。それは外科医と歯科矯正医の間の複雑なダンスかもしれません。しかし、擁護するのが難しくて難しいと思われる戦略の1つは、受動的な「それを見てみましょう」アプローチです。多くの場合、その「見る」部分は、妥協した臼歯、溶解した根、または完全に予防可能な損傷です。患者との会話は変わらなければなりません。曖昧なことではありません 潜在的 将来の問題のために。それは、彼らが残りの人生で噛むために必要な歯に対する明確で現在の危険についてです。
[1] Belam、A.、Rairam、SG、Patil、V.、Ratnakar、P.、Patil、S。、＆Kulkarni、S。（2023）。隣接する第2臼歯に対する衝撃を受けた下顎第3臼歯の有害な影響の評価 – 遡及的観察研究。 Journal of Conservative Dentistry：JCD、 26（1）、104–107。
[2] Allareddy、V.、Caplin、J.、Markiewicz、Mr、＆Meara、DJ（2020）。衝撃を受けた歯を治療するための歯科矯正および外科的考慮事項。 北米の口腔および顎顔面手術クリニック、 32（1）、15–26。
[3] Dodson、TB、＆Susarla、SM（2014）。親知らずに影響を与えました。 BMJ臨床証拠、 2014年、1302。
[4] Dodson、TB、＆Susarla、SM（2010）。親知らずに影響を与えました。 BMJ臨床証拠、 2010年、1302。
[5] フランク、CA、およびロング、M。（2002）。衝撃を受けた歯の歯科矯正治療に関連する歯周の懸念。 米国矯正歯科矯正矯正術のジャーナル：アメリカ矯正歯科医協会、その構成社会、およびアメリカ矯正委員会の公式出版、 121（6）、639–649。
[6] オツカ、Y。、宮戸、T。、島島、M。、およびノーダ、T。（2001）。影響を受けた一次歯の13例での臨床的特徴のレビュー。 国際小児歯科ジャーナル、 11（1）、57–63。
[7] Kaczor-Urbanowicz、K.、Zadurska、M。、およびCzochrowska、E。（2016）。衝撃歯：学際的な視点。 臨床および実験医学の進歩：公式オルガンロクロー医科大学、 25（3）、575–585。
[8] Sarica、I.、Derindag、G.、Kurtuldu、E.、Naralan、Me、＆Caglayan、F。（2019）。遡及的研究：すべての衝撃を受けた歯は病理を引き起こしますか？ ナイジェリアの臨床診療ジャーナル、 22（4）、527–533。
[9] Schneider、T.、Filo、K.、Kruse、AL、Locher、M.、Grätz、KW、＆Lübbers、HT（2014）。衝撃を受けた下顎の親知らずの解剖学的位置とその実用的な意味の変動。 スイス歯科ジャーナル、 124（5）、520–538。
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