高血圧は深刻な公衆衛生上の懸念であり、世界的に見て死因の第 1 位と第 5 位の主な危険因子となっています。[1]そして米国でも。近年、妊娠高血圧症候群の増加が顕著です。[2]
妊娠中の高血圧には、妊娠高血圧症、子癇前症、子癇、および子癇前症または子癇が重なった慢性高血圧を含む、慢性高血圧および妊娠関連高血圧が含まれます。妊娠関連高血圧は、即時的および長期的に母親と赤ちゃんの心血管リスクを高めます。これらのリスクは、タイムリーで効果的な高血圧管理によって軽減される可能性があります。
医療チームが知っておくべき 5 つのことは次のとおりです。
1. 目標血圧が低いほど安全であり、お母さんと赤ちゃんにとってより良いです。
慢性高血圧症と妊娠 (CHAP) からの説得力のある調査結果に基づく ランダム化比較試験臨床指導が行われてきた 更新されました 妊娠中の軽度慢性高血圧症に対する治療開始の閾値または上限目標血圧として（160/110ではなく）140/90 mm Hgを推奨する。[3,4]
妊娠中の高血圧は、4 時間間隔で測定した、収縮期血圧が少なくとも 140 mm Hg または拡張期血圧が 90 mm Hg 以上の血圧測定値が 2 回以上ある場合と定義されます。妊娠中の重度の高血圧は、収縮期血圧が少なくとも 160 mm Hg または拡張期血圧が 110 mm Hg であると定義されます。治療目的の場合、少なくとも 15 分間隔で測定を行うことで重度の高血圧を診断できます。 CHAP試験の結果によると、慢性高血圧症の女性は、血圧目標を [5]
2. 低用量アスピリン (81 mg) は、子癇前症および高血圧に関連する病気と死亡を減少させます。
3. 医療チームは、健康の公平性を確保する上で極めて重要な役割を果たします。
さまざまな人種や民族の間には、著しい健康格差が存在します。例えば、分娩入院中の高血圧の有病率は、非ヒスパニック系黒人（20.9％）とアメリカインディアンおよびアラスカ先住民（16.4％）の女性で最も高い。[2] 人種/民族、年齢、保険加入状況、優先言語、その他健康を左右する社会的要因によって階層化されたデータに基づいてリスクを理解することで、チームはケアのギャップをより適切に特定して対処し、公平な結果を確保することができます。
トレーニングは、スタッフが敬意を持って文化的に安全なコミュニケーションを実践するのに役立ちます。ヘルスリテラシーや言語の壁などのコミュニケーションのニーズに対処する。家族構成や文化的慣習を理解します。の 妊娠中の高血圧に関する変更パッケージ 暗黙的バイアス トレーニング用のツールやその他の推奨リソースも含まれています。
4. アンジオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害剤およびアンジオテンシン II 受容体拮抗薬 (ARB) は妊娠中に使用すべきではありません。
ACE阻害剤とARBは催奇形性があるか、胎児異常を引き起こすことが知られています。妊娠中でも安全な経口薬には、第一選択薬としてラベタロール、ニフェジピン（徐放性）、メチルドーパなどがあります。第二選択薬には、ヒドララジン、クロルタリドンまたはヒドロクロロチアジド、およびクロニジンが含まれます。授乳中の安全な薬剤には、ニフェジピン (徐放性)、エナラプリル、カプトプリル、ベナゼプリル、ラベタロール、ヒドロクロロチアジド、ヒドララジンなどがあります。[7,8]
5. 妊娠関連死亡の 50% 以上は妊娠終了後 7 日から 1 年以内に発生し、高血圧障害が主な原因です。
の 妊娠中の高血圧に関する変更パッケージ Million Hearts® が CDC のリプロダクティブ・ヘルス部門と協力し、米国家庭医学会、米国看護助産師学会、米国産科婦人科学会、米国オステオパシー産婦人科医学会、米国医師会、全米医師会と提携して開発されました。女性の健康における看護師協会、および母子医学会。変更パッケージは、外来患者の臨床チームに貴重なリソースを提供します。これらのリソースが導入されれば、高血圧患者をサポートし、最終的には母体と胎児の健康を改善するための効率的かつ効果的なシステムを構築できます。
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リソース：
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#臨床医が知っておくべき5つのこと
2024-10-11 14:45:00