脳卒中

重要な事実

• 2021 年、脳卒中は世界で 3 番目に多い死因と障害の原因となり、その症例数は推定 9,380 万件となっています。
• 2021 年には、新たに 1,190 万人が脳卒中を発症しました。
• 脳卒中の生涯リスクは過去 20 年間で 50 % 増加しており、成人の 4 人に 1 人が生涯に脳卒中を経験すると予測されています。
• 障害調整生存年（DALY）で測定した世界の脳卒中負担は、2000年の1億3,700万人から2021年には1億6,000万人に増加 (1)。
• 脳卒中の負担のほとんどは、高血圧、大気汚染、喫煙、高LDLコレステロール、ナトリウムの多い食事、高空腹時血糖、腎機能障害、過剰な体重、運動不足、有害なアルコールの使用など、10の修正可能な危険因子に起因しています。

概要

脳卒中は、閉塞または出血により脳への血流が遮断されたときに発生する医学的緊急事態です。この血流不足は、脳細胞死や重篤な合併症を引き起こす可能性があります。脳卒中は致命的な場合があり、直ちに治療が必要です。

ストロークの種類は次のとおりです。

• 虚血性脳卒中：血栓が脳の血管をブロックし、血流の喪失を引き起こします。
• 出血性脳卒中：脳内の血管の破裂による出血を引き起こす脳内出血（ICH）。そして
• 一過性脳虚血発作 (TIA): 脳への血流の短期間の遮断によって引き起こされる、脳卒中と同様の短期間の症状。 TIA は通常、数分間しか続かず、長期的な被害を引き起こすことはありません。

危険因子

脳卒中には、修正可能な危険因子と修正不可能な危険因子があります。

変更可能な危険因子は次のとおりです。

• 高血圧：脳卒中の主な原因。高血圧症の人は、高血圧症でない人に比べて脳卒中のリスクがほぼ 3 倍高くなります。
• タバコの使用: 65 歳未満の脳卒中死亡の約 5 分の 2 に関連。そして
• その他の危険因子：高血中コレステロール、糖尿病、高レベルの低密度リポタンパク質コレステロール、過体重および肥満、運動不足、不健康な食事（特にナトリウムが多く、果物や野菜が少ない食事）、アルコールの有害な使用、違法薬物（コカインなど）の使用、大気汚染、空腹時高血糖、腎機能障害。

変更不可能な危険因子は次のとおりです。

• 年
• 以前の脳卒中
• 既存の心臓病（心房細動、心不全など）、および慢性腎臓病。

症状

次の症状は脳卒中の兆候である可能性があります。

• バランス – 突然のめまい、バランスや調整の喪失
• 目 – 突然の視力喪失
• 顔 – 顔のたるみ
• 腕 – 片方または両方の腕の筋力低下
• スピーチ – ろれつが回らない、または奇妙なスピーチ。

診断と治療

脳卒中が疑われる場合は、健康上の緊急事態として治療する必要があります。迅速なケアが不可欠です。即時画像診断（CTまたはMRIスキャン）をできるだけ早く実行する必要があります。

虚血性脳卒中の場合、血栓溶解療法（tPAなど）はできるだけ早く、症状発現から数時間以内に実施する必要があります。症状の重症度や部位によっては、血管内血栓除去術が必要となる場合があります。

出血性脳卒中の場合、管理には血圧を制御する措置が含まれます。専門の脳卒中ユニットでの集中治療。そしておそらく外科的介入。

リハビリテーションサービスを備えた脳卒中専門病棟への入院は、転帰を高め、死亡率と罹患率を減少させます。

防止

ライフスタイルの変更と高血圧の効果的な管理により、脳卒中のリスクを大幅に軽減できます。

誰もが次の方法で脳卒中のリスクを軽減できます。

• 健康的なライフスタイルと適切な降圧治療を通じて高血圧を管理する。
• タバコの使用を減らし、受動喫煙への曝露を制限する。
• 毎日少なくとも5食分の果物と野菜を摂取し、塩分、飽和脂肪、糖分の摂取を減らすなど、健康的でバランスの取れた食事を採用する。
• 定期的に身体活動を行い、週に少なくとも 150 分間の中強度の運動を目標とします。
• 糖尿病、脂質異常症、心房細動などの併存疾患を効果的に管理する。
• アルコールの使用を制限する。そして
• 屋内と屋外の空気の質を改善します。

特定のリスクにさらされている個人に対して措置を講じることもできます。

• 脳卒中の再発を防ぐために、必要に応じて抗血小板療法または抗凝固剤を投与することができます。
• 脂質低下療法は、アテローム性動脈硬化性心血管疾患のリスクがある個人に対して開始できます。そして
• 頸動脈狭窄の評価を行うことができ、臨床的に必要な場合には、血行再建（虚血性脳卒中のように脳への流れが制限されている場合や閉塞がある場合に、脳への血流を回復することを目的とした医療処置）を考慮することができます。

合併症

脳卒中は、脳、心臓、および体の他の部分への深刻な影響を含む、幅広い合併症を引き起こす可能性があります。

急性合併症（数日から数週間以内に現れる）は次のとおりです。

• 脳浮腫または脳の腫れ
• 失語症またはその他の言語障害
• 嚥下障害（嚥下障害）
• 誤嚥性肺炎、肺感染症
• 発作
• うつ
• 褥瘡
• 四肢拘縮
• 痙縮
• 肩の痛み
• 深部静脈血栓症。

長期にわたる合併症（数か月から数年）は次のとおりです。

• 持続的な運動障害および歩行障害（動きや歩行パターンの異常）
• 慢性的な痛みと痙縮
• 認知障害と記憶喪失
• うつ病や不安を含む感情的および心理的状態
• 脳卒中後てんかん
• 尿失禁
• 独立性が失われ、日常活動を行う能力が低下します。

脳卒中後のリハビリテーション

リハビリテーションは脳卒中の治療と回復にとって重要な要素です。個人が機能的能力を回復し、生活の質を向上させ、可能な限り自立を回復できるよう支援することを目的としています。脳卒中のリハビリテーションは、患者が医学的に安定したらすぐに、理想的には脳卒中後最初の数日以内に開始する必要があります。

リハビリテーションには、次のような学際的なアプローチが必要です。

• 可動性、筋力、バランス、調整を改善するための理学療法。
• 入浴、着替え、調理などの日常活動を行う能力を高めるための作業療法。
• コミュニケーション、発話、嚥下の問題に対処するための言語療法。
• 認知機能、記憶、精神的健康をサポートする神経心理学的および認知療法。そして
• 脳卒中後のうつ病、不安、感情の調整に対処するための心理的サポートとカウンセリング。

WHOの対応

世界保健機関 (WHO) は、各国が脳卒中の負担を軽減し、予防、治療、リハビリテーションを改善できるよう支援しています。

2024年、WHOは脳卒中と急性冠症候群のケアを組織化するための枠組みを発表した。タイムリーな診断、効果的な治療、リハビリテーションに関するガイダンスを提供し、各国のサービスを向上させ、死亡や障害を減らすのに役立ちます。 WHOはまた、脳卒中ケアをより広範な健康戦略とユニバーサル・ヘルス・カバレッジに統合し、サービスが利用可能で持続可能なものであることを保証することも支持しています。脳卒中監視マニュアルに対する WHO STEPwise アプローチは、各国が脳卒中の症例と転帰に関する信頼できるデータを収集し、証拠に基づいた政策をサポートするのに役立ちます。

脳卒中は、神経疾患に関するWHOの広範な取り組みの一部でもあります。てんかんおよびその他の神経疾患に関する分野横断的な世界行動計画 (2022 ～ 2031 年) は、脳卒中などの疾患を持つ人々のケアへのより良いアクセスと生活の質の向上を促進します。同様に、脳卒中リハビリテーションケアは、WHO のリハビリテーション介入パッケージのモジュール 3: 神経学的症状に含まれています。

高血圧を管理することが脳卒中を予防する鍵となります。成人高血圧の薬物治療に関するWHOの2021年ガイドラインは、高血圧を効果的に治療する医療システムをサポートしています。心臓と脳卒中の予防を強化するために、WHO は 2016 年に HEARTS イニシアチブを立ち上げました。これは、健康的なライフスタイル、医薬品へのアクセス、チームベースのケアを促進します。

脳卒中は依然として世界的な健康上の大きな課題です。ケアの向上がなければ、2030 年までに非感染性疾患による早期死亡を 3 分の 1 削減するという目標 (SDG 3.4) を達成することは困難でしょう。

(1) GBD 2021 脳卒中危険因子の協力者。 世界的、地域的、国家的な脳卒中負荷とその危険因子、1990 年から 2021 年：世界疾病負担調査 2021 のための系統的分析。ランセット神経学。 2024 年 9 月 18 日。土井: 10.1016/S1474-4422(24)00369-7。

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