脳卒中から回復した患者に運動を勧めるのは正しいことです。定期的な身体活動は回復を促進し、脳卒中の再発リスクを軽減するのに役立ちます。
しかし、新たな証拠は、脳卒中後の患者はこれまで考えられていたよりもはるかに激しい運動ができる可能性があることを示唆しており、その恩恵は余分な努力に見合う価値があるかもしれない。
最新の 勉強今月公開された 脳卒中 そして 報告された メドスケープ医療ニュース脳卒中後の運動として長い間標準的に処方されてきた、より長時間で中程度の強度のトレーニングセッションと比較して、より短時間で強度の高い有酸素運動は、脳卒中患者の体力を劇的に改善する可能性があることが示唆された。
カナダの研究者が中強度の有酸素トレーニングと高強度インターバルトレーニング（HIIT）を比較したところ、HIITを実施した参加者は12週間後にフィットネスが2倍に向上した。これらの変化は脳卒中関連の入院リスクの低下と関連しており、改善の程度は一般集団の早期死亡リスクの低下と関連している。
この研究は、脳卒中後の患者に対するHIITに関する研究の、まだ小規模ではあるものの、さらに素晴らしいものとなった。2018年 レビュー 10 件の試験のうち、HIIT は脳卒中後の運動能力や歩行能力、心臓血管の健康、神経可塑性を改善する可能性があることが判明しました。HIIT は、中程度の安定したエアロビクスよりも時間効率の良い代替手段であり、特に心臓病患者の場合、運動量が少ないにもかかわらず、同等以上の結果が得られます。
「有酸素運動の推奨は進化している」と タリア・フレミングニュージャージー州エジソンの JFK ジョンソン リハビリテーション研究所の脳卒中回復プログラムおよびアフターケア プログラムの医療ディレクターである医学博士。(フレミング氏はこの新しい研究には関与していない。)
「一般的に、中程度の強度の運動は高強度の運動に比べて脳卒中後のほうが安全で、より持続可能だと考えられてきた」とフレミング氏は言う。「しかし、最近の研究ではHIITも有益であることが分かってきている。」
強度が重要な理由
科学者たちは、HIIT は認知機能や運動機能を向上させる化学物質の体内生成を促進するだけでなく、ミトコンドリア内のタンパク質生成を増加させ、それによって心臓血管系の効率を向上させる可能性があると理論づけているとフレミング氏は述べた。
この研究では、研究者らは少なくとも6か月前に脳卒中を患った40～80歳の成人を募集した。彼らは2つのグループにランダムに分けられ、週3回有酸素運動を行った。一方のグループはHIITを行い、もう一方のグループは中程度の強度の運動を継続した。
両グループとも12週間後には歩行持久力が向上したが、HIIT参加者のVO2 max（運動中に消費される酸素の量、心肺機能の指標）は中程度のグループの2倍以上向上し、3.5 mL/kg/分対1.7 mL/kg/分となった。
こうした効果は、さらに長く続く可能性もある。研究から8週間後、科学者らは追跡調査を行い、参加者の心肺機能を再度測定した。参加者は運動療法を続ける必要はなく、その間に活動がなかった参加者も多かったと思われるが、HIITグループの改善は臨床的に重要な閾値を超えていたが、中強度のトレーニングではそうではなかった。
患者にとってこれが何を意味するか
HIIT は、その効率性と効果により、フィットネス レベルの向上のために若者やアスリートの間ですでに定着しています。しかし、医療専門家は、より脆弱な集団に対して HIIT を使用することに当然ながら躊躇しています。
「以前は、脳卒中を患った患者を無理強いすることに消極的でした」とフレミング氏は言う。「しかし、使用する器具や改造次第で、高いレベルの運動が可能になります。脳と身体には当初考えていた以上の能力があることがわかってきました。」
個人差はあるが、患者は脳卒中後3か月でHIITを行えるようになる可能性があり、6か月でできるようになる可能性も高いとフレミング氏は述べた。
「脳卒中から6カ月後にバブルラップで覆われてソファーに座っているような人は望んでいません」とフレミング氏は言う。「私たちは、彼らに積極的に運動に参加してもらいたいのです。」
とはいえ、HIIT をいつ行うか、またはどのように行うのが最適かについてはまだ合意されたパラメータはなく、HIIT ルーチンには注意して取り組む必要があります。
患者の心臓と肺が耐えられるかどうか判断するために、運動前の評価やストレステストから始めるのが良いとフレミング氏は勧める。
次に、アドバイスの指針となる研究の主要な特徴をいくつか検討します。
ショートする
HIIT が脳卒中後の患者に使用されたのは今回が初めてではありませんが、いくつかの変数によりこの研究は際立っています。
一つには、間隔が特に短かったことです。
「脳卒中患者に対するHIITに関するこれまでの研究の多くは、3分、4分、または5分の運動間隔を採用していた」と、 唐があるPT、博士、この研究の共著者であり、カナダのオンタリオ州ハミルトンにあるマクマスター大学のリハビリテーション科学学部の准教授兼副学部長。「運動時間が短いほど、より高い強度で運動することができます。私たちは強度を高くしたかったので、いわゆる「ショートインターバル HIIT」を実施しました。」
HIIT セッションは、60 秒間の激しい高強度運動と、回復のための 60 秒間の軽い運動を交互に繰り返したものでした。運動強度は、被験者の最大心拍数と安静時の心拍数の差である心拍予備量 (HRR) のパーセンテージで測定されました。(研究者は自覚的運動強度も考慮したため、参加者が無理を強いられていると感じた場合は運動を控えることができました。)
高強度バーストが 10 ラウンド、バックオフ インターバルが 9 ラウンドで、合計 19 分間のトレーニングが行われました。一方、中強度ワークアウトは、HRR の一定の割合を維持しながら 20 ～ 30 分間行われました。
「私たちは、1回につき1分間、一生懸命運動させました」とタン氏は言う。「これまでの研究では、もっと頑張れば、よりよい効果が得られることがわかっています。他の研究でもHIITは行われていますが、それほど短時間のインターバルではなく、HRRの100%に達するほどの高強度ではありませんでした。」
漸進的なアプローチを採用する
タン氏と彼女のチームは、参加者をどの程度まで追い込めるか、あるいは参加者がそのような強度でトレーニングする意思があるかどうかわからなかったため、4週間ごとに徐々に強度を上げていった。
「この実験が興味深いものとなっているのは、研究者らが計画的な進行を採用したことだ」とフレミング氏は語った。「参加者は初日から最後まで同じことをしたわけではない。被験者の体力が向上するにつれて、運動の難易度が上がった」ため、停滞を防ぎ、より大きな成果を得ることができた。
最初の 4 週間、HIIT グループはハード インターバルを HRR の 80% で行い、回復ラウンドでは 30% に下げました。次の 4 週間ブロックでは、ハード インターバルは 90% まで上がり、最後の 4 週間では 100% まで上がりました。中程度の強度のグループもペースを上げ、同じ 4 週間のインターバルで HRR の割合を 40% から 50%、そして最終的には 60% まで上げました。
「段階的かつ漸進的なアプローチをとったのは、参加者の自信を高めるためだった」とタン氏は述べ、研究の最終段階で100％まで押し上げることができると確信した。
フレミング氏とタン氏は、タン氏とその同僚がこの研究のために考案したように、段階的かつ漸進的なトレーニングアプローチを推奨した。
リスクを最小限に抑える
この試験のもう一つの重要な特徴は、座席と背もたれを備えたリカンベントステッパーの使用でした。これにより、参加者は転倒したり、既存の筋骨格系の損傷を悪化させるリスクなしに、高強度でトレーニングすることができました。
リカンベントステッパーは主にリハビリ施設で使用されていますが、安全に実行できる限り、この HIIT プロトコルは、利用可能なあらゆる有酸素運動器具で同様に効果があるはずだとタン氏は言います。
副作用は報告されなかったが、参加者は全員、参加前に脳卒中のリハビリを完了しており、高機能生存者とみなされていたことに留意すべきである。参加者の多くは併存疾患（高血圧やコレステロール、糖尿病、その他の心血管疾患など）を抱えていたが、全員が自力で歩くことができ、施設に入所した者はいなかった。
他のことと同様に、メリットとリスクのバランスを取ることが重要です。
「脳卒中後は筋肉が弱くなり、神経が最適に機能しなくなる可能性があります」とフレミング氏は言う。「そのため、HIIT の利点と筋骨格損傷のリスクとのバランスを取る必要があります。HIIT は心臓血管系には役立つかもしれませんが、関節炎を悪化させる可能性があります。」
「リカンベントステッパーでも反復運動が必要で、高強度では危険を伴う可能性がある」とフレミング氏は言う。「高強度の運動では反復回数が増えるため、使いすぎによる怪我につながる可能性がある」
患者個人の課題に基づいて運動ルーチンを変更できる理学療法士に患者を紹介することを検討してください。
脳卒中後の健康維持の4つの柱
患者が中強度または高強度のエアロビクスのどちらを選択するかは、脳卒中患者が健康を取り戻すために従うべき治療法の 4 分の 1 にすぎません。
アメリカ心臓協会（AHA） 脳卒中患者に対する身体活動と運動の推奨事項 筋力トレーニング、柔軟性、バランストレーニングも取り入れることを推奨しています。ガイドラインについては、下の表を参照してください。
有酸素運動 筋力/持久力柔軟性バランスと協調VO2 予備量または HRR の 40%～70%、HR 最大値の 55%～80%、RPE 11～14 (6～20 スケール) で週 3～5 日、20～60 分間 (または 10 分間のセッションを複数回) 運動します。1RM の 50%～80% で主要な筋肉群に 8～10 種類のエクササイズを 10～15 回繰り返し、1 セット～3 セットを週 2～3 日行います。10～30 秒間保持する静的ストレッチを週 2～3 日 (有酸素運動または筋力トレーニングの前後) 行います。パドルやスポーツ ボールを使用して手と目の協調性を高める太極拳、ヨガ、またはレクリエーション活動を行います。ビデオ ゲームやコンピューター ゲームでの活動もカウントされます。有酸素運動、筋力トレーニング、ストレッチ活動の補助として週 2～3 日行います。HRR = 心拍予備量; 1RM = 1回の反復最大; RPE = 自覚的運動強度の評価
「心臓病や脳卒中の再発を防ぐために薬を服用している人は、運動や食生活の改善と組み合わせることで、将来の発作を大幅に減らすことができます」と、彼は言う。 サンドラ・ビリンガー博士、理学療法士、カンザス州カンザスシティのカンザス大学医療センターの脳卒中トランスレーショナルリサーチの副委員長、AHA 推奨事項の著者。(2014 年の論文では、脳卒中の再発リスクが最大 80% 低下する可能性があると述べられています。)
有酸素運動のガイドラインは、より中程度の強度の推奨と一致していることに注意してください。ビリンガー氏によると、HIIT に関する確固たる推奨を行うには、より多くのランダム化比較試験が必要です。
地域の資源を活用する
サポートシステムがあれば役に立つ 患者のモチベーションを維持する地域の身体活動プログラムも役立ちます。
の アメリカ脳卒中財団 カンザス州とミズーリ州では、脳卒中患者が運動を始めるのを支援するNext Stepプログラムを提供している。参加者は一緒に活動することができ、コミュニティ意識を育み、お互いを励まし合うのに役立つとビリンガー氏は言う。地元の高齢者センターやコミュニティセンターでも同様のプログラムを提供していることが多く、アメリカ脳卒中協会のウェブサイトでは、 データベース 全国の脳卒中支援団体の。
「運動にはさまざまな形がある」とビリンジャー氏は言う。「人々は筋トレをしたりジムに行ったりしなくてはならないと思っているが、全体的な健康に良い身体活動の方法はたくさんある」
シンプルに始めましょう。短い散歩を指示し、本人が楽しめる活動を選ばせて一貫性を身につけさせます。
フレミング氏は、患者が好む運動を処方することも、より激しい運動をさせる良い方法だと述べた。
「私たちの施設では、ボクシングをする人もいます」とフレミング氏は言う。（フルコンタクトのスパーリングはありません。）ボクシングの練習は一種のHIITとなり、手と目の協調性や筋力を鍛えるほか、参加者に自信を与えてくれます。
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#脳卒中患者のための新しい運動進化もっと頑張ろう
2024-08-28 13:28:43