シカゴ — 社会的、環境的、経済的に不利な状況にある脆弱な患者は、他のグループよりも癌の転帰が悪いことが多い。これらの格差の一部は、米国外科医師会（ACS）癌委員会（CoC）の認定を受けた病院へのアクセスを増やすことで軽減できる可能性があると、シカゴ大学がんセンターの医学誌に掲載された研究で明らかになった。 アメリカ外科学会誌 (JACS)。
この研究では、疾病管理予防センター（CDC）の社会的脆弱性指数（SVI）で測定されたCoC認定病院で治療を受けた非常に脆弱な患者は、研究期間中にCoC非認定病院で治療を受けた患者よりも、国家治療ガイドラインに準拠した治療を受ける可能性が高く、死亡する可能性が9％低いことがわかった。これらの結果は、治療ガイドラインの遵守、地域社会の関与、および治療の障壁への対処に関するCoC認定要件による可能性があると研究著者らは述べた。
「ACS 品質プログラムはすべて、エビデンスに基づくケア基準に基づいています。これらの研究結果は、がん委員会などの国のガイドラインを順守することが、患者のケアと結果に大きな違いをもたらすことを証明しています」と、研究の共著者であり、ACS 研究および最適患者ケア部門のディレクターである Clifford Y. Ko 医学博士、理学修士、理学修士、医学博士、FACS は述べています。
主な調査結果
- 研究期間中、CoC認定病院で治療を受けた社会的脆弱性の高い患者の死亡率は、CoC認定を受けていない病院で治療を受けた患者と比較して9%減少しました。
- CoC 認定病院で治療を受けた患者は、CoC 認定を受けていない病院で治療を受けた患者と比較して、ガイドラインに準拠したケア (GCC) を受ける可能性が 79% 高かった。
- SVI が最高四分位の患者では、GCC を受ける可能性が全体的に 21% 減少しました。
この後ろ向き観察研究では、2018年から2020年の間に、全米がん登録プログラムデータベースからステージI～IIIの大腸がん患者124,950人（102,399人）またはステージII～IIIの直腸がん患者22,551人を特定しました。脆弱性は、CDCが開発したSVIを使用して測定されました。SVIは、16の社会的要因に基づいて、米国の国勢調査区域または郡の相対的な脆弱性を0～100の複合スケールでランク付けします。0は最も脆弱性の低い集団を示し、100は最も脆弱性の高い集団を示します。
「非常に脆弱な患者は、診断時に癌が末期段階にある、治療が遅れている、ガイドラインに準拠した治療を受けていないなどのリスクが高くなります」と、ACS 癌プログラムの臨床研究員であり、ロヨラ大学医療センターの一般外科研修医でもある主執筆者のケリー・チャン医学博士は述べています。「例えば、大腸癌の生存率は、より貧困な地域では 30% 低いことが実証されています。」
大腸がんと直腸がんの発症率と死亡率は全体的に低下しているが、これは大腸内視鏡検査の増加によるものと思われるが、この低下率は均等に分配されているわけではないと彼女は述べた。例えば、発症率は非ヒスパニック系白人患者よりも黒人患者の方が高い。
研究では、CoC認定病院で治療を受けた患者は、非CoC認定病院で治療を受けた患者よりもGCCを受ける可能性が79％高いことがわかった。SVIの最高四分位の患者は、GCCを受ける可能性が21％低かったが、CoC認定病院では非CoC認定病院よりもGCCを受ける可能性が高かった。 ジャックス 研究では、SVIが上昇するにつれてGCCを受ける可能性が低下することがわかったが、この低下はCoC認定病院の患者よりも非CoC認定病院の患者の方が速かったと彼女は述べた。
CoC病院はケアの障壁に対処しなければならない
チャン医師は、CoC 認定病院では、SVI が高い患者が GCC を受ける可能性が高いかもしれないと述べた。なぜなら、これらの病院はデータをベンチマークし、治療の障壁に対処するための認定要件を持っているからである。研究によると、エビデンスに基づく品質基準の遵守を追跡し、他の CoC 認定病院とパフォーマンスをベンチマークするプログラムは、データの追跡とベンチマークを行わない病院よりも、多分野にわたるケアの調整がうまくいき、結果も良くなる可能性が高いと彼女は述べた。CoC はまた、コミュニティのニーズを評価するためのリソースを提供し、認定病院にコミュニティ組織と提携して健康の社会的決定要因に関連する課題に対処することを義務付けている。
「品質改善プロジェクトを実施し、コミュニティパートナーシップを活用するための CoC 要件は、十分なサービスを受けていないコミュニティでの結果の改善に貢献した可能性があります」とチャン博士は述べています。「これらの取り組みによってケアがどのように改善されたかについて、病院から聞いています。」
ACS Cancer Programsの全国品質改善協力の例としては、 障壁を破るこのプログラムは、放射線治療の予約を3回以上逃した患者に対する障壁に対処するプログラムを支援してきたと彼女は述べた。チャン医師によると、その他の取り組みには、地域でのがん予防およびスクリーニングイベントの提供、治療へのアクセスの改善、精神的苦痛のスクリーニング、生存者支援などがある。
全体的に、CoC認定病院では非認定病院に比べて患者がガイドラインに準拠したケアを受ける確率が高かったが、CoC認定病院で脆弱性の低い患者と高い患者を比較した場合にも差異が見られ、社会的決定要因ががん治療と転帰に与える影響に対処するためにさらなる研究が必要であることを示しているとチャン医師は述べた。
「これらの結果は励みになるもので、がん委員会の認定によりガイドラインに基づく治療の遵守が高まり、がん患者の転帰が改善されることを示しています。この研究は、がん委員会での取り組みで私たちが達成しようとしていることのインパクトを示しています」と、研究の共著者であり、ACS がんプログラムの医療ディレクターであるロナルド J. ワイゲル医学博士、MBA、FACS は述べています。「しかし、私たちの仕事はまだ終わっていません。がん委員会の活動範囲を十分なサービスを受けていない人々にまで広げるために、私たちはがん治療を受けられない社会の人々のケアを改善する地方の CoC プログラムを開発しています。」
チャン博士は最近 出版した JAMAネットワークオープン 勉強 その結果、CoC認定病院で治療を受けた大腸がんの黒人患者は、CoC非認定病院で治療を受けた黒人患者よりもGCCを受ける可能性が高く、死亡リスクも低いことが判明した。
「私たちは、 JAMAネットワークオープン 「社会経済的地位、世帯の特徴、住宅の種類、交通手段など、健康の他の社会的決定要因を含む脆弱性指数を使用して研究する」と彼女は述べた。
CoC 認定病院へのアクセスを増やすことで、患者がそれらの病院に行きやすくなるか、CoC 認定病院の数が増えるかのいずれかによって、がん治療の格差を減らすことができるとチャン医師は述べた。特に、チャン医師によると、農村部などの医療サービスが行き届いていない地域で CoC 認定を支援する取り組みが進行中であるという。
共著者は、Bryan E. Palis, MA、Joseph H. Cotler, PhD、Lauren M. Janczewski, MD, MS、および David J. Bentram, MD, MS です。
開示事項: チャン博士は、アメリカ外科医師会臨床学者研修プログラム助成金の支援を受けています。著者はいずれも財務情報を開示していません。
引用： Chan K、Palis B、Cotler J、他「大腸がん患者の社会的脆弱性とガイドラインに準拠したケアの受給状況」 アメリカ外科学会誌2024年。DOI: 10.1097/XCS.00000000000001193
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#脆弱な患者はがん委員会認定病院で治療を受けると死亡リスクが減少する
2024-09-19 16:14:34