サンディエゴ — 新たな研究により、肺がん検診の適格基準と実際の肺がんリスクの間に不一致があることが明らかになり、肺がんを発症する患者の多くが現在の基準に含まれず、早期検診を受けられていないことがわかった。
分析の結果、肺がん患者のうち、がんと診断される前に低線量CTによる検査を受けたのはわずか6%であることが明らかになった。
検査を受けなかった人のうち、半数以上（52%）は米国予防サービスタスクフォース2021の基準に基づく検査の対象外であり、約41%は対象であったものの診断前に検査を受けていなかった。
「適格基準と実際の肺がんリスクの不一致は、適格なのにスクリーニング検査を受けないことよりも大きな障壁です」と、テネシー州メンフィスのバプテストがんセンターのレイモンド・オサロギアボン医師は、 世界肺癌会議（WCLC）2024。
「スクリーニング基準を拡大し、偶発的検出プログラムへのアクセスを改善することで、高リスク患者を早期に特定し、生存率を向上させることができる可能性がある」とオサロギアボン氏は述べた。
斬新なアプローチ
スクリーニング基準では、年齢（50～80歳）と喫煙歴に基づいてリスクのある候補者を特定するが、「誰がリスクがあるかは推測している」とオサロギアボン氏は説明した。
今回の研究で重要な前提となったのは、「たとえ遡及的なものであったとしても、肺がんの診断は肺がんリスクの最も正確な指標である」ということだとオサロギアボン氏は述べた。肺がんにかかっている場合、「定義上、リスクがある」ことになる。
研究者らは、バプティスト メモリアル ヘルスケア コーポレーション センターの低線量 CT または肺結節プログラムで管理された患者のデータを使用して、ミシシッピ デルタの患者を対象に前向き観察コホート「早期肺がんの検出 (DELUGE)」を作成しました。(肺結節プログラムは、既知または疑わしいがん以外の兆候に関係なく、放射線学的検査で悪性の可能性のある肺病変が明らかになった場合に備えて作成されたセーフティ ネットです。)
研究者らは、DELUGE コホートと多分野胸部腫瘍ケア プログラムの将来コホートを組み合わせました。
肺がん患者合計1904人のうち、検査を受けたのはわずか122人、検査を受けなかったのは788人、検査の対象外だったのは994人だった。
不適格患者のうち、20%は喫煙したことがなく、21%は高齢（80歳以上）とみなされ、7%は若すぎる（50歳未満）とみなされ、31%は15年以上前に喫煙をやめ、14%は喫煙歴が20パック年未満であり、35%はデータが欠落していた。
注目すべきは、適格だが検査を受けていないコホートの 3 分の 1 が、肺がんの診断を受ける 1 ～ 3 年前に臨床検査を受けていたことです。
「これは本当に逃したチャンスであり、アクセスの障壁を克服するために私たちがやらなければならないことのいくつかを教えてくれ始めている」とオサロギアボン氏は語った。
肺がんのスクリーニングを受けた患者では、腫瘍のステージ、外科的切除率、5年生存率のすべてが良好でした。
5年全生存率は、スクリーニングを受けたグループと受けなかったグループでそれぞれ77%と45%、不適格グループでは50%でした。
驚くべきことに、米国の肺がんの生存率が全体で約25％であることを考えると、この2つの「不利な」集団の生存率は実際には「予想以上に良かった」とオサロギアボン氏は述べた。
このプロジェクトの偶発的な肺結節プログラムによって追跡または「救われた」肺がん患者の生存率も向上した。
スクリーニングを受けずに救出された患者と不適格で救出された患者の 5 年生存率はそれぞれ 61% と 60% であったのに対し、スクリーニングを受けずに救出された患者と不適格で救出された患者の 5 年生存率はそれぞれ 34% と 42% であった。さらに、「救出された」患者では病期分類と外科的切除率がより良好であった。
オサロギアボン氏は、全体として、「肺がん検診の対象範囲を、本当にリスクのある人全員に拡大するための研究が必要だ。現在検診の対象となっている人々の参加を増やすための取り組みも並行して必要だ」と述べた。
ノースカロライナ州ダーラムのデューク大学医療センターの研究討論者、ベティ・トン医学博士は、「肺がん患者の生存率は、腫瘍が早期に発見され治療された場合に最も高くなることは誰もが知っています。言うほど簡単ではありませんが、実行するのは困難です」と語った。
低線量CT検査は早期発見と診断を改善する方法の一つですが、「私たちの同僚たちは、 [other] 「この分野を前進させ続けるための方法を見つけています」と彼女は語った。「偶発的結節プログラムを通じて、多くの患者が救われ、より多くの腫瘍が早期段階で発見されました。救われなかった患者は、進行した段階で診断された腫瘍が多かったのです。」
救出された患者は手術で治療される可能性が高く、5年生存率も高かったのは驚くことではないと彼女は付け加えた。
トン氏は、全体としてこの研究は「適格者に対する検査の実施を私たちが引き続き主張するためのさらなる材料を提供している」と述べた。
オサロギアボン氏は、イーライリリー、ファイザー、ギリアド・サイエンシズ、ブリッジバイオファーマ社、アストラゼネカ、トリプティック・ヘルスケア・パートナーズ、GEヘルスケア、メディアンとの関係を明らかにした。トング氏は関連する開示を行っていなかった。
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#肺がんの早期発見の機会を逃す
2024-09-16 07:27:25