アマンダ・ベラスケス医学博士
臨床医は、肥満患者との話し合いで体重だけに焦点を当てることは有害であると主張し続けている。しかし、 セマグルチド そして チルゼパチド医者の診察室の内外で、肥満についての議論が増えています。
新しい治療オプションが登場しているこの時代では、体重管理や肥満治療の話題を患者にどのように伝えるかについて慎重に考えることが重要です。
と 汚名を着せられた話題 肥満と同様に、この問題をめぐって論争が起きるのも不思議ではない。体重に対する偏見や差別は世界中で根強く残っているが、 十分な科学的証拠 体重調節は制御できない要因によって大きく左右される。
しかし、体重に関する議論は二極化する必要はありません。共通の目標は、患者が健康で長生きできるように支援することです。ケアに対するさまざまなアプローチの原則を確認しましょう。
慢性疾患中心のパラダイム
歴史的に、医師は慢性疾患に対処し、管理してきました。 2型糖尿病、 高血圧脂質異常症。肥満はこれらの疾患の既知の危険因子であり、他の多くの疾患を引き起こす可能性があるにもかかわらず、 低度の慢性炎症 問題と 臓器機能障害体重管理治療は後から考えたか、まったく考慮されませんでした。
研修中、私はなぜ肥満に直接対処してこれらすべての症状を改善する可能性を秘めているのに、複数の慢性疾患に対する薬の処方に重点を置くのかとよく疑問に思いました。
このパラダイムが何十年もの間「標準治療」とみなされてきた理由は数多くあります。まず、増え続ける慢性疾患を管理するための枠組みを提供したことです。そして、2013 年に米国医師会が肥満を病気と宣言したにもかかわらず、医療界ではこれが広く受け入れられませんでした。
米国の医療制度と診療報酬モデルは慢性疾患治療パラダイムに沿っている。同時に、 医療従事者社会の他の人々と同様に、女性も偏見を抱いています。これが体重管理ケアを提供する上で大きな障壁となっています。
さらに、 医学教育 肥満の予防と治療方法を医師に教えるという点では、当時も今も不十分である。
重量中心パラダイム
文献では、体重中心のケアアプローチとは、体重を健康の第一の指標として重視するアプローチと定義されており、体重が軽い方が本質的に健康的であると考える考え方である。このアプローチには、ライフスタイル、薬物療法、処置、手術を考慮した包括的な肥満治療が含まれる。 重量中心のアプローチ このアプローチには 6 つの信条があると説明されており、その例としては、「体重は主に個人の意志によるものであり、個人の制御範囲内である」や「過剰な体重は病気や早死の原因となる」などがあります。このアプローチは、患者の現在および将来の健康状態の指標として、体格指数 (BMI) に大きく依存しています。
BMI を健康の尺度として使用することには、固有の限界があることはわかっています。最近の推奨事項では、ウエスト周囲径やウエストヒップ比などの他の測定や評価と併用することが示唆されています。ただし、このパラダイムに関する大きな懸念の 1 つは、体重と全体的な健康を過度に重視することで、体重に対する偏見が永続化する可能性があることです。定義では、中心性肥満が罹患率と死亡率の増加につながるリスクの増加を示す豊富なデータが考慮されていません。答えはより微妙なものにする必要があります。
「体重中心のアプローチ」を「体重＝健康」と同義に薄めるのではなく、上流で肥満に対処し（つまり、脂肪中心のアプローチ）、下流で関連する罹患率や死亡率を防ぐことを意味するのではないかと私は提案します。
また、クリニックで患者の体重を測定することは、血圧を測定するのと同じように、日常的なデータポイントを取得する公平な行為です。高血圧を治療するために患者の血圧データを取得する必要があるのと同様に、情報に基づいた臨床決定を下し、エビデンスに基づくケアの提供を保護するために、肥満の健康関連データ（例：体重、ウエスト周囲径、首周囲径、ウエストヒップ比、体重履歴、身体検査、臨床検査）を取得することが必要です。
体重中心のアプローチは、肥満に対処し、治療オプションを検討できるため、慢性疾患のみに焦点を当てることから前向きな方向転換です。ただし、このアプローチでは、体重管理に関する話し合いが全体的に、偏見なく、慎重に行われるようにするという課題が残っています。
重量を含むパラダイム
体重を考慮したアプローチは、患者に偏見のないケアを提供しながら、全体的な健康と幸福を促進します。体の大きさの受容と体への肯定を主張し、体の多様性を尊重することに重点が置かれています。臨床診療でこのアプローチを使用する際、私は患者に対して、私たちが目指す究極の目標は体重計の特定の数値や特定の体型ではなく、健康の改善であることを強調しています。
このアプローチは、すべての個人に対する平等な治療と医療へのアクセスをサポートします。体重を包括するパラダイムの本質は、体の大きさに関係なく、すべての患者に対する包括的で偏りのないアプローチです。このため、私は患者中心の治療計画を患者に使用しています。この計画は包括的で多面的であり、その個人に指示されたツールボックスで利用可能なすべてのツールを考慮します。
体重を包括するパラダイムは、「あらゆるサイズの健康」の原則と多くの共通点があります。どちらも、体重ではなく健康に焦点を当て、体重に対する偏見や体重差別に挑戦するという共通の目標を持っています。
体重を考慮したアプローチは、体を受け入れることを促すため、 ある人は主張する これは、内臓脂肪がもたらす罹患率と死亡率の上昇というリスクを無視することにつながると指摘されています。しかし、これはどちらか一方を選ぶべき状況ではありません。医療専門家は、体の大きさに関係なく、個人をあるがままに受け入れ、患者の許可を得て、個別化された患者中心の治療計画により、より広範な健康上の考慮事項の文脈で肥満に対処することができます。
人間を包摂し健康を重視するパラダイム
ヘルスケア提供パラダイムの進化を評価し、肥満の病態生理学に対する理解を深め、より新しく効果的な治療法の登場により、私は患者ケアに対する人間を包摂し健康を中心とする (HIHC) アプローチを提案します。このモデルは、体重ではなく健康に焦点を当てるという基本テーマを織り合わせたもので、患者を最善を尽くして治療し、害を与えないというヒポクラテスの誓いと一致しています。
残念ながら、歴史は違った展開を見せました。肥満治療の訓練不足から、肥満に反対する偏見文化を育む社会のやせへの執着まで、さまざまな要因が重なり、患者は長年にわたって太りすぎや肥満を抱えて生きることに対して、不当なほど大きな恥辱と非難に耐えてきました。今こそ、私たちがもっと良い対応をするチャンスです。
人種、民族、性別に関係なく、すべての患者に偏見のない患者中心のケアを提供することは、医療従事者としての私たちの責任です。 性的指向宗教、体型やサイズなど、あらゆる要素を考慮しなければならない。「人間を包括する」アプローチを目指すべきなのに、なぜ「体重を包括する」という表現に限定するのだろうか？
となると 体重について議論する 患者の場合、この話題を紹介するための普遍的に確立された方法論はありません。それでも、推奨される戦略は存在します。そして、私たちは 肥満の人 体重に対する偏見や偏見を経験する人は、体重やBMIに関係なく、罹患率や死亡率が上昇します。
したがって、肥満や肥満治療について患者と話し合う際には、判断や偏見のない、思いやりと敬意のある会話をする必要があります。体重以外の話題にも議論を広げ、健康の社会的決定要因を認識し、個人が全体的な健康、機能性、生活の質をサポートする選択を行えるようにしましょう。
HIHC パラダイムに着手するにあたり、健康でない人や健康を追求しない人を劣った人間として烙印を押すような健康主義に陥らないことが重要です。尊厳を保つということは、患者の自主性と選択を受け入れることを意味します。
私たち全員が望んでいることは同じだと思います。それは、すべての人が受け入れられること、すべての人が医療を受けられること、そして患者が健康的な生活を送れるよう偏見のないサポートを受けることです。これを実現しましょう。
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#肥満治療における体重を考慮したアプローチの推進
2024-08-27 14:05:45