私は 2 型糖尿病と座りっぱなしの生活習慣により肥満になりました。それは今、私の健康に重大なリスクをもたらしています。私の医師は、私の健康状態を改善するための医学的必要性として、肥満手術を勧めました。私は7年間医療保険に加入しています。しかし、肥満手術は美容目的とみなされることが多く、保険適用から除外されると聞きました。ただし、私の場合、それは美容のためではなく、健康に重要な処置です。この手術が私の健康保険でカバーされるかどうか、明確にしてもらえますか?
– リクエストに応じて名前は伏せられます
IRDAI/HLT/REG/CIR/117/09/2019 に規定されている保険規制開発庁のガイドラインに基づき、肥満手術は一般に健康保険の適用対象外ですが、特定の条件が満たされる場合には支払いを受けることができます。あなたの場合、根本的な原因はコントロールされていない2型糖尿病であるため、概説された基準を遵守していれば、手術は補償の対象となる可能性があります。
何よりもまず、手術は資格のある医師のアドバイスに従って行われなければなりません。肥満手術が治療計画の重要な部分である理由を医師が説明し、手術の医学的必要性を詳細に文書化することが重要です。さらに、手術は臨床プロトコルによってサポートされ、国内または国際機関によって認められた確立された医療ガイドラインに確実に従う必要があります。
提供された詳細を考慮すると、コントロールされていない 2 型糖尿病の治療法として手術が推奨されており、患者の BMI が 40 以上、または 35 ～ 39.9 で併存疾患がある場合には、保険金が支払われる可能性が高くなります。ただし、必要な医療文書がすべて揃っていることを確認することが重要です。これには、医師の推奨、臨床的正当性、および侵襲性の低い減量方法が成功しなかったという証拠が含まれます。
規定の条件をすべて満たし、適切な書類を提出した場合、健康保険プランに基づく肥満手術の請求が支払われるはずです。
Shilpa Arora は、Insurance Samadhan の共同創設者兼 COO です。
#肥満手術が必要な場合私の健康保険は適用されますか