アレックス・R・ジョーンズ医師
クレジット: UT サウスウェスタン
米国の商業保険患者データの分析によると、利用可能なアルコール使用障害薬物療法は、アルコール関連肝疾患 (ALD) を含む高リスクの病歴を持つ患者にはほとんど利用されていません。1
今週、ペンシルベニア州フィラデルフィアで開催された米国消化器病学会（ACG）の2024年科学セッションで発表された新しい研究は、アルコール使用障害患者の重症度と死亡リスクを治療するための主要な医薬品の選択肢が、ALDまたはALDの患者に不釣り合いに届いていないことを示した。肝臓の代償不全。この研究結果ではさらに、高指数の併存疾患、精神疾患、または高齢の患者は、アルコール使用障害の薬物療法を受ける可能性が大幅に高いことが判明した。
UTサウスウェスタン医療センターのアレックス・R・ジョーンズ医師率いる研究者らは、商業保険に加入している米国成人におけるアルコール使用障害の薬物療法の特徴を明らかにしようとした。彼らはさらに、そのような治療の領収書に関連する要因を特定し、処方における明らかなパターンを識別したいと考えていました。
アルコール使用障害に対する現在の薬物療法には、ナルトレキソン、アカンプロサート、ジスルフィラム、ガバペンチン、バクロフェン、トピラメートなどの選択肢が含まれています。これらの薬剤は、臨床試験において一般に死亡リスクの低下と肝代償不全との関連性が認められており、米国におけるALD、ひいては肝硬変の増加率を考慮すると必要な治療選択肢である2。
Jonesらは、2006年から2021年の期間において、PharMetrics Plus for Academicsの商業保険データを評価して、外来患者の診断コードが2つ以上または入院患者の診断コードが1つ以上と定義されるアルコール使用障害の成人患者を特定した。チームは、次の主要結果を求めた。診断後いつでも障害に対する薬物療法を受ける。治療を受ける要因を特定するために、多変量ロジスティック回帰分析が実施されました。1
分析により、アルコール使用障害のある成人患者28,625人が特定された。このうち、1,201人（4.2％）がALD肝硬変と診断され、439人（1.5％）が急性アルコール関連肝炎と診断された。残りの 26,985 人 (94.3%) には ALD はありませんでした。
アルコール使用障害による薬物療法を受けた患者は、一般に年齢中央値よりも高齢でした（45 歳 vs 42 歳。 P
研究者らは、非ALDアルコール使用障害患者全体の15％が観察期間中に薬物療法を受けていたことを発見した。比較すると、同じコホートの ALD 肝硬変患者の 2.0% とアルコール関連肝炎患者の 10.0% のみがそのような処方を受けました。 1回限りの処方率であっても、ALD肝硬変患者（10.7%）よりもALDでない患者（28.4%）の方が高かった。
ALD のない患者のアルコール使用障害の治療処方までの期間の中央値は 301 日 (IQR、45 – 879) でした。 ALD 肝硬変患者 (334.5; IQR、36.25 – 441.5) およびアルコール関連肝炎患者 (367; IQR、66.5 – 852.5; IQR、66.5 – 852.5; P = .51)。
アルコール使用障害のあるすべての患者に最も一般的に処方された薬はガバペンチンでした (n = 2695) [9.4%])、併用療法 (n = 866) [3.0%])、経口ナルトレキソン (n = 756) [2.6%])、トピラマート (n = 579) [2.0%]）。
捜査官らは、それぞれの精神疾患の併存疾患（調整オッズ比）に注目した。 [aOR]2.76; 95% CI、2.56 – 2.98）および 3 以上のチャールソン併存疾患指数スコア（aOR、2.21; 95% CI、1.80 – 2.71）は、アルコール使用障害の薬物療法を受ける患者のオッズが 2 倍以上増加することに関連していました。 50歳以上の患者は薬物療法を受ける可能性が33%増加する（aOR、1.33; 95% CI、1.23 – 1.43）と関連し、性別が女性であると可能性が31%増加する（aOR、1.31; 95% CI）。 、1.22 – 1.41）。
逆に、ALD 肝硬変 (aOR、0.24; 95% CI、0.16 ～ 0.35) および肝代償不全 (aOR、0.08; 95% CI、0.03 ～ 0.17) は、薬物療法の可能性の有意な低下と関連していました。
商業保険データの有用性と患者集団の人口統計的詳細が欠如しているため、この試験は限定的であったが、研究者らはこの結果から、アルコール使用障害による薬物療法は少数のALD患者にしか提供されておらず、実際に受けられる患者には待ち時間があることを示していると結論付けた。大幅に遅れています。
「商業保険に加入している患者の大規模な全国代表コホートにおいて、AUD薬物療法はリスクのある集団、特にALD患者では十分に活用されておらず、そのうちAUD療法を受けたのはわずか50人に1人であった」と研究者らは書いている。 「ALD患者をケアする医療提供者は、十分に活用されていないこの治療法を検討するか、必要に応じて精神科の受診を紹介すべきである。」
参考文献
- Jones AR、Jiang Y、Tadros MM、Bardhi O 他商業保険に加入している米国成人のアルコール関連肝疾患では、アルコール使用障害に対する薬物療法が十分に活用されていない。要約は米国消化器病学会 (ACG) 2024 科学セッションで発表されました。ペンシルベニア州フィラデルフィア。 2024 年 10 月 25 日から 30 日まで。
- クンツマン K. リレントレス: 米国における同時多発的なアルコール乱用と肝疾患の流行。 HCPライブ。 2023 年 10 月 3 日に公開されました。
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#肝疾患患者がアルコール使用障害による薬物療法を受けることはほとんどありません
2024-10-30 01:59:00