英国を拠点とする最近の研究で、結腸直腸がん（CRC）手術を待つ成人にとって、体系化された術前減量プログラムは実行可能かつ安全であることが判明した。低エネルギー、高タンパク質の食事を摂取した参加者は、重篤な有害事象もなく手術前に中央値6.1kgの体重を失い、筋肉量が維持され、便失禁や皮膚の問題などの術後の症状の改善が見られました。
初期のモデリングでは、このアプローチが費用対効果も高い可能性が示唆されており、より広範な臨床使用の可能性が裏付けられています。
このランダム化臨床試験は、 JAMAネットワークオープン。
「このランダム化臨床試験では、結腸直腸がん切除を待つ過剰体重の患者にとって、集中的な減量介入は実現可能であり、安全であった」と研究の研究者らは書いている。 「通常の治療と比較して、介入参加者は除脂肪体重を損なうことなく体重が減少し、術後の生活に影響を与える症状も少なくなりました。」
CRC 患者の術前体重減少は、過剰な体重と意図しない体重減少の両方が手術結果に影響を与える可能性があるため、複雑な問題です 2。以前の研究では、手術前 6 か月間で 3% 以上の体重減少が回復の遅れと 60 日再入院率の上昇と有意に関連しており、栄養失調のリスクが強調されています。
CARE 研究は、2023 年 3 月から 2024 年 8 月までイングランド全土の 8 つの病院で実施された評価者盲検のランダム化臨床試験でした。1 待機的根治的大腸がん手術を予定していた体格指数 (BMI) が 28 以上の成人が対象となりました。参加者は、標準治療を受けるか、電話による食事サポートを受けながら、800 kcal/日と76 g/日のタンパク質を摂取する術前低エネルギー総食事代替プログラムを受けるように無作為に割り付けられた。
主な実現可能性の成果には、採用、食事療法の呼びかけへの取り組み、減量目標の順守、定着率が含まれます。二次アウトカムでは、コホートシミュレーションを使用して30年間にわたる長期的な健康と費用対効果をモデル化して、罹患率、術後の症状、体重と除脂肪量の変化を評価しました。
アプローチした150人の患者のうち、71人が無作為に割り付けられ（36人が介入、35人が通常のケア）、平均（SD）年齢は64（8.7）歳、平均BMIは35.4であった。介入参加者は85％の食事療法コールに参加し、61％が手術前に5％以上の体重減少を達成したのに対し、通常のケア群では9％であった（OR、16.8、95％CI、4.3-65.3）。平均して、介入参加者は6.1kg（SD、3.0）の減量を行い、これは通常のケア群（95％CI、2.7～5.8kg）より4.3kg多く、除脂肪体重の変化は無視できました（0.1kg、95％CI、－3.9～4.0kg）。全体的な術後合併症には有意差はありませんでした (39% vs 40%)。ただし、介入グループでは、便失禁は-8.6ポイント（95% CI、-16.7～-0.5）、皮膚の痛みは-15.9ポイント（95% CI、-25.3～-6.6）改善されました。さらに、探索的分析では、体重を 3.2% 以上減量した参加者は合併症が相対的に 50% 減少し (95% CI、1% ～ 78%)、費用対効果モデリングにより介入が有利であることが示唆されました。
ただし、研究者らはいくつかの限界があることを認めました。通常のケア参加者は術前に約 2 kg 体重が減少しており、これはおそらく試験参加によるものであり、参加者は一般的に集団コホートよりも健康でした。さらに、栄養士との毎週の連絡により、軽度の有害事象の報告が増加した可能性があります。したがって、研究者らは、将来の試験では虚弱患者を対象とし、包括的合併症指数などのより敏感なエンドポイントを使用する必要があると指摘した。
これらの制限にもかかわらず、研究者らは、この研究が、大腸がん手術前の術前低エネルギー総食事代替プログラムが実行可能で安全で忍容性が高く、筋肉量を損なうことなく大幅な体重減少を達成できることを実証したと信じている。
研究者らは、「結腸直腸がん手術前のリハビリテーションの一環として、集中的な術前減量介入は安全かつ実行可能であり、費用対効果が高い可能性が高く、主要な症状の改善の証拠がある」と述べている。
参考文献
1. Koutoukidis DA、Jebb SA、Reynolds S、他。過剰体重および結腸直腸癌患者の術前減量: CARE 実現可能性ランダム化臨床試験。 JAMAネットオープン。 2025;8(12):e2547126。 doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.47126
2. Joshi UM、Ratz D、Frankel TL、他。減量における長期的な動態は、結腸直腸がんの治癒手術を受ける退役軍人の臨床転帰に影響を与えます。 FRBの実務。 2023;40(補足 1):S24-S33。土井:10.12788/fp.0377
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#結腸直腸がんの術前減量は実現可能安全そして費用対効果が高い
2025-12-11 19:43:00