2024年ですが、依然として消費により人々が亡くなっています。
今日では結核または結核として知られるこの古代の病気は、長きに渡って人類を苦しめてきました。 何千年もそしてつい数百年前までは、いくつかの原因があると考えられていました。 25パーセント ヨーロッパと北米の全死亡者数の合計。
今日、結核は予防も治療も可能です。1 世紀前のワクチン、効果的な抗生物質、そして感染を阻止する既知の行動および衛生上の安全策があります。 しかし、2022 年には、それ以上に 1000万人 世界中で依然として結核に罹患しており、 130万 死亡し、2番目に死者数が多い状況となった 感染症 その年。 （一般的には結核で亡くなる人の方が多いですが、 COVID-19（新型コロナウイルス感染症 一時的にそれを上回りました。） 80パーセント 結核の症例と死亡のうち、低所得国と中所得国で発生しています。
その主な理由は、これらの国の人々が栄養失調やHIVなどの結核の危険因子に苦しむ可能性が高いためです。
しかし、これらの要因を超えて、これらの地域の病気と死の予防に関しては、医師、研究者、 公衆衛生 当局者らは、利用可能なワクチンや治療法では十分な効果がないと述べている。ワクチンは乳児に投与され、予防効果があるのは生後数年間だけであり、多くの人々が危険にさらされている一方、抗生物質による治療では病気が治癒するまでに数カ月かかる。
「結核は貧困がもたらす病気です」と説明した ヘレン・マクシェーンオックスフォード大学のワクチン学の教授であり、彼女と彼女のチームは結核研究の中でも特に新しい結核ワクチンの開発に取り組んでいます。 「結核に対する新薬やワクチンへの資金提供がなく、何十年も放置されてきた。」
しかし、初めて約束するのは、 新しいワクチン 現在、開発が進められており、現在そのような予防策を受けていない若者や成人の結核予防に役立つ可能性があります。 これらのワクチンは、現在あるものよりも効果的である可能性もあります。 いくつかのワクチンは第 3 相試験を受けており、これはワクチンメーカーが国際機関および国内機関に承認を申請する前の最後の段階です。
「これは素晴らしいニュースだ」とWHOの世界結核プログラム部門長マッテオ・ジニョル氏は語った。 ワクチンの第一波の成功により、この分野へのより多くの支援と資金提供が可能となったが、多くの研究者は、数種類の有効なワクチン以上のものが必要になると述べている。 「私たちは皆そう願っています [the M72/AS01E vaccine trial] 治験は成功するだろうが、いずれにせよ、これは第1世代の一種の新しいワクチンのようなものになるだろうし、流行を助けるためにはさらに多くの候補者が本当に必要だ。」
ワクチンが普及するにはまだ何年もかかるだろうが、承認されれば、新しいワクチンは数十万人の命を救い、数千年にわたって人類を殺してきたこの病気に大きな打撃を与える可能性がある。
なぜ別の結核ワクチンが必要なのでしょうか?
結核に関する奇妙な点の 1 つは、結核の原因となる細菌を持っているからといって、結核になるわけではないということです。 持っている 病気。 2016年に出版された論文では、 PLOS医学研究者らは、ほぼ 25パーセント 世界の人口のうち、潜在的な結核感染者がいます。 しかし、ほとんどの人にとって、細菌は休眠状態にあり、病気を引き起こすことはありません。
基本 予防策 —衛生環境の改善、病院や研究所の適切な換気の確保、高リスク患者の積極的な特定と治療など—は、米国のような先進国での結核症例の大幅な減少に貢献しました。 8,000 結核症例は 2022 年に報告されています。残念なことに、多くの低所得国では公衆衛生システムがまだ未発達で、結核を根絶するために必要な多角的なアプローチを実施するためのリソースが不足しています。 そこでワクチン接種が重要なツールとなり得るのです。
世界初で唯一利用可能な結核ワクチンであるカルメット ゲラン桿菌 (BCG) ワクチンは 1921 年に作成されました。米国では結核の負担が低いため、BCG は乳児には定期的に投与されていませんが、他の多くの乳児には一般的に使用されています。国々。 結核の負担が最も高い地域であるアフリカと東南アジアでは 80パーセントと91パーセント WHOの推計によると、2022年にBCGワクチンを接種した1歳児の割合はそれぞれ。
BCGワクチンは副作用はほとんどなく安全だと考えられていますが、効果はそれほど高くありません。 1つ メタアナリシス 26件の研究のうち、乳児期にBCGワクチンを接種すると、生後5年間のあらゆる形態の結核に対して37パーセントの有効性があったが、青少年や成人には予防効果がなかったことが報告されています。
結核が誰かに感染する方法も、この病気の伝染力に影響し、ワクチンによる病気の予防能力を制限します。 通常、結核は肺に感染します。これが肺結核です。 しかし、結核菌は肝臓、骨、脊髄、脳、尿路、膀胱、腎臓、さらには腸にも感染する可能性があります。 結核が肺以外の臓器に感染する場合、それは肺外結核と呼ばれます。 肺外疾患のある人 通常は感染しない 一方、肺に結核を患っている人は、呼吸、咳、くしゃみによって他の人に容易に細菌を広める可能性があります。
肺感染症は結核の罹患率と死亡率の大部分を占めます。 正確なパーセンテージ 変化する 国ごとではありますが、世界中で 63パーセント WHOによると、2021年には全結核症例のうち肺結核が発生した。 肺結核感染症に対するBCGワクチンの有効性は、研究で次のような範囲の有効率が報告されているため、まだ少し謎のままです。 0 ～ 80 パーセント 赤道に近い高負担の国では有効性が最も低くなる傾向があります。
研究者たちは、その理由についてはよくわかっていません。 一説 赤道近くに住んでいる人は、結核を引き起こす病原体に似た非結核性抗酸菌症にさらされる可能性が高いということです。 この曝露により既存の免疫が付与され、BCGワクチンの役割が実際に妨げられる可能性があるとマクシェーン氏は述べた。
全体として、研究者らは、BCG ワクチンが予防できるのは次のことだけであると推定しています。 5パーセント ワクチンで予防可能な結核による死亡のうち。 比較のために、麻疹、天然痘、ポリオのワクチンは次のとおりです。 93、 95そして 90パーセント それぞれ病気の予防に効果的です。
では、なぜ今なのでしょうか？ 新しい結核ワクチンは実際に何を達成できるのでしょうか?
BCG ワクチンには限界があるにもかかわらず、過去 100 年間、新しいワクチン候補は登場していません。 結核菌は人間の免疫系を回避する巧みな能力を持っているため、ワクチンを作るのが難しいことで有名です。 Voxのディラン・マシューズ役 報告 昨年、「結核はワクチン接種が難しい病気です。 ほとんどのワクチンはウイルスを標的としていますが、結核は細菌であり、奇妙なライフサイクルを持つ細菌です。」
経済的および政治的要因も影響します。 多くの高所得国が 1990 年代後半から 2000 年代前半にかけて結核の減少に大きく前進した後、新しいワクチンや治療法のさらなる研究開発にほとんどリソースを割り当てませんでした。 焦点を合わせる 代わりに、がんや心血管疾患などの他の健康上の脅威に焦点を当てています。 結核は顧みられない病気のカテゴリーに分類されました。
マクシェーン氏は、2002年に彼女のチームが新世代結核ワクチンの最初の治験を行ったときのことを思い出した。「当時、マラリア用に約50種類のワクチン候補が、HIV用に約50種類のワクチンが試験されていた」と彼女は語った。 「もちろん、これらの病原体にはどちらも西側市場が存在します。 西側には結核ワクチンの市場はない。」
しかしそれ以来、結核を根絶するための新たな取り組みが行われている。 の出現 薬剤耐性結核 結核に対する世界的な成果を逆転させる恐れがあり、米国や他の低感染国で結核の再流行を引き起こし、この病気に対する注目と資金提供がさらに高まる可能性すらある。 世界基金 そしてその ストップ結核パートナーシップ 感染症への関心を高めるために大規模な擁護キャンペーンも開始した。
さらに、 2016年世界保健機関は、以下の期限までに結核の流行を終わらせるという目標を設定しました。 2030年。 米国政府も世界的な結核撲滅活動への投資を強化している。 2023 会計年度において、米国は 4億ドル その結果、2013 年度の世界の結核に対する総投資額はほぼ 2 倍になりました。
昨年の時点で、16 の新しい結核ワクチン候補が開発中で、そのうち 4 つは第 3 相臨床試験中である。成功すれば、FDA または WHO の承認前の最後の臨床試験となる可能性が高い。 一部のワクチンはBCGワクチンを完全に置き換えることを目的としているが、他の候補は青少年や成人に対するBCGワクチンの追加接種として機能するとマクシェーン氏は説明した。
ワクチンの 1 つである M72/AS01E が、ビル・アンド・メリンダ・ゲイツ財団からの支援と資金提供を受けて、最も有望な候補であるようです。 で 第2B相臨床試験 南アフリカ、ケニア、ザンビアで実施されたこの研究では、潜在性結核を患う成人3,500人以上が、M72/AS01Eワクチンの2回接種またはプラセボのいずれかに無作為に割り当てられた。 初期のワクチン有効性は54パーセントでした。 3年後、 追跡分析 このワクチンが、ワクチン接種を受けた人の49.7パーセントで活動性結核の発症を予防したことを明らかにした。
他のほとんどの結核ワクチン候補も同様の有効率を示しています。 「100パーセント有効な結核ワクチンがすぐに開発される可能性は低い」とマクシェーン氏は語った。
しかし、たとえ有効性が低い結核ワクチンであっても、世界的に大きな影響を与える可能性があります。 現在進行中の第3相試験でM72/AS01Eワクチンの安全性と有効性が実証されれば、世界で初めて青少年と成人の感染の少なくともかなりの部分を予防できる可能性がある。
「大きな問題の一つは、たとえワクチンができたとしても、それは状況を大きく変えるものになるだろうが、その有効性は約50パーセントだということだ。 したがって、これは最高のものの1つではありませんが、何かがあるのです」と、TBの責任者であるエリウド・ワンドワロは言いました。 エイズ、結核、マラリアと戦う世界基金。
有効率が比較的低いことを考えると、これらの新しい結核ワクチンは世界的に結核を根絶するための特効薬ではありません。 世界のほとんどの地域では、衛生設備、インフラ、医薬品の改善も緊急に必要とされています。 現在、結核を治癒するには6か月の継続治療が必要ですが、薬剤耐性のある結核株がより一般的になるにつれて、既存の抗生物質はますます役に立たなくなります。 ワンドワロ氏は、ワクチンはツールボックスの中のツールの1つにすぎないと述べた。
「これまでの軌跡と予測を見ると、同じツールを使って同じペースを続ければ、今後180年以内に結核は撲滅することになるでしょう」と同氏は述べた。 「それは悲惨な予測だ。 しかし、ワクチンがあれば、私たちが生きているうちに結核を撲滅できる可能性が高いと思います。」
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2024-04-14 11:00:00
