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米国の医療における利用管理 – Healthy Sketic

メディケアにおける事前承認の使用に関する記事がこの投稿のきっかけとなりました。 医療支出には、ユニットあたりの価格と使用ユニット数という 2 つの主な要素があります。 米国における高額支出の主な理由は価格ですが、不適切な利用も一因となっています。 医療計画は数十年にわたり、不適切な利用に対処するためにさまざまな戦術を使用してきました。 これらの中には、たとえば、患者に提供されるすべての治療に対して医師に定額を支払うなど、金銭的なものもあり、収入を得るために追加のサービスを注文するインセンティブがありません。 他のものは、注文されたものについてさらに考えさせるように設計されています。 主な方法は事前承認であり、患者がサービスを受ける前に医師は医療計画から承認を得なければならず、そうしないとサービスの対価が支払われない危険があります。 事前の許可は、医師の判断を妨げ、管理コストを増大させ、治療を受けるのに遅れを生じさせ、場合によっては患者が必要なサービスを放棄する原因となるとして批判されている。 現在、その使用を制限するための多くの規制があり、保健計画は独自に不適切な使用を管理するための他の方法を見つけようとしています。 一方、出来高払いのメディケアは事前認可の利用を拡大するつもりだ。 NEJM の著者らは、上に列挙した理由のほとんどにより、実際にはかなり限定的なこの取り組みを批判しています。 彼らが提案する代替案は本質的には価値がありません。 (NETIN記事) ここでの根本的な問題は 2 つあります。 1つは、多くの医師はあなたが信じたいほど有能でも賢くもないということです。 また、ケアやケア経路の進歩についていくのも困難です。 したがって、彼らの判断に頼ることは多くの場合不当です。特定の患者に対する最大限の効果的かつ効率的な治療に関する彼らの判断には欠陥がある可能性があります。 また、患者の要求や、医療製品の場合は製薬会社やその他の医療製品会社のマーケティングによって判断が左右されることもあります。 2 番目の大きな問題は、私たち全員と同じように、医師も金融の生き物であり、明らかにお金を稼ぐことを動機としています。 そのため、どんなに抗議しても、収入が増えるとなれば、彼らはより多くのサービスを提供し、注文するのです。 私たちは患者にとって最も適切なケアパターンについて医師を常に教育することができ、またそうすべきであり、それを支援する非常に洗練されたテクノロジーツールがあります。 しかし、強制のメカニズムも必要であり、適切なケア、そして適切なケアのみが提供されることを保証するためのインセンティブや罰則がなければなりません。 #米国の医療における利用管理 #Healthy #Sketic