図1. Sechrist Industries 製の H シリーズ モノプレース チャンバー。
このケーススタディでは、脳卒中後に難聴を患った男性が、高圧酸素療法とステロイド治療、そしてチームの連携した取り組みの恩恵を受けています。
Kevin Sardy、AuD、CCC-A 著;アン・エッカート、AuD、MBA、CCC-A;バージニア・トス、AuD、CCC-A
突発性感音性難聴は、72 時間以内に少なくとも 3 つの聴力測定周波数にわたって 30dB 以上の突然の聴力損失として定義されます。 SSNHL は、完全または部分的な難聴を引き起こす可能性があります。1 SSNHL は、年間 100,000 人あたり 5 ～ 20 人に影響を与えると推定されています。1 治療の成功と回復のレベルに影響を与える可能性のある要因は数多くあります。これには、年齢、難聴の程度、周波数範囲、めまいの有無、症状の発症から治療開始までの時間枠1,2。これらの要因の多くは医療従事者が制御できません。ただし、発症から治療までの時間を短縮することは、転帰を改善することが示されている修正可能な要素です。
FDA が承認した SSNHL の治療法には、ステロイド注射 (鼓室内投与)、経口ステロイド、高圧酸素療法 (HBOT)、またはこれらの治療法の組み合わせが含まれます。治療の組み合わせは、科学的根拠に基づいた SSNHL 治療のゴールドスタンダードです。ハルワニら。 HBOT を導入すると、症例の 81% で閾値が改善することがわかりました。3 これらの発見は、標準的なステロイド治療に加えて HBOT 治療を受けた患者で有意な改善が得られたことを実証するいくつかの研究によって裏付けられています。2、3、4、5、6、7 、8
HBOT は生理学的に血液中の酸素濃度を高め、内耳の構造に循環酸素を増加させ、蝸牛の炎症を軽減する可能性があります。1,9 現在、米国の 16,000 ～ 20,000 の施設が HBOT プログラムを導入しています。10ステロイド治療の標準であり、HBOT がゴールドスタンダードであり、FDA はこの治療の組み合わせを承認しており、HBOT チャンバーは米国全土で広く利用可能です。しかし、SSNHL の治療において HBOT の補償を提供している保険会社は 3 分の 1 のみであり、この重要な治療法に患者がアクセスする能力が大幅に制限されています 11。 HBOT 療法を行っている施設のうち、どれだけの施設が聴覚学に直接アクセスできるかは明らかではなく、そのため患者の治療はさらに制限されています。 SSNHL をタイムリーに特定し、治療する医療提供者の能力。
診断と治療までの時間が患者の転帰に重大な影響を与える可能性がある状態では、SSNHL 患者のケアを改善するために、前述の修正可能な要素を最前線に据え、全国の施設で取り組む必要があります。
ケーススタディ: SSNHL 用 HBOT
81歳の白人男性が、両側性難聴と右耳のパキパキとした感覚を訴えて救急室にやって来た。入院前には、本人や家族から難聴の報告はありませんでした。この患者は直ちに画像検査を受け、両側の小脳の虚血性脳卒中が明らかになりました。その後、経過観察のため入院した。
翌日（入院後 3 日）、耳鼻咽喉科の勧めにより、患者は毎日 20 mg の経口プレドニゾンの 12 日間コースを開始しました。耳鼻咽喉科の推奨事項には、3 日後 (入院後 6 日) に開始される HBOT も含まれていました。 1 時間の HBOT 治療を毎日 15 回、3 週間にわたって完了しました。
HBOT は、Sechrist Industries 製の H シリーズ モノプレース チャンバーに患者を配置することによって完了しました。チャンバーに入ると、圧力は最大 30.0 ポンド/平方インチ、絶対気圧 (ATA) 3.0 まで増加し、加圧は 10 ～ 15 分間続きました。治療中、患者は 100% 純酸素を呼吸しました。セッションが完了すると、減圧フェーズが開始され、チャンバー内の圧力が減少しました。患者は各セッション中に合計 1.5 ～ 2 時間部屋にいました。
患者は、ステロイド治療の終了後（入院後 15 日後）、2 回目の聴力検査のために戻ってきました。結果は、左側の閾値が最初の聴力図と比較して安定しており、右側の閾値が重度の上昇から中等度の感音性難聴まで改善したことを明らかにしました。ティンパノメトリーにより、両側の中耳機能不全が明らかになりました。証拠によれば、異常なティンパノメトリーはHBOT後の一般的な副作用であり、HBOTを受ける患者のほぼ半数が治療後に何らかの形の耳管機能不全を経験している。耳管の機能不全を経験した人の約半数は、その後中耳炎の形で中耳の機能不全を経験します。12,13
患者には退院後にフォローアップし、増幅について話し合うことが推奨された。この人は最後の聴力検査から4日後に入院治療から退院したが、さらなる聴力検査のためにまだ戻っていない。
議論
文献で裏付けられているように、この患者は入院期間を通じて聴力閾値の改善が見られました。しかし、彼のベースライン聴力閾値は比較に利用できず、治療前後の彼の全体的な聴力状態を理解する上で大きな限界がありました。患者とその家族は、以前は聴覚障害はなかったと報告しましたが、患者の本当のベースライン閾値は不明であり、患者が経験したSSNHLの初期程度を正確に判断することと、症状に応じた回復率を評価することの両方に限界がありました。処理。
最後に、このケースには SSNHL が単独で関与しているわけではありません。患者の脳卒中が行動データに与えた影響は特定できず、治療結果の分析が非常に複雑になります。この患者をケアする協力専門家からの報告によると、彼は認識力、参加力、注意力が低下した認知障害を示しました。患者の集学的治療の一環として使用された他の治療法は、患者の注意力と指示に従う能力を改善し、ひいては聴力評価の結果を改善した可能性があります。最初のオージオグラムは応答の信頼性が良好であると判断されました。ただし、単語認識テスト中に視覚的合図を導入しても改善は見られず、これは評価中の高次の処理の難しさを示している可能性があります。
さらに読む
結論
HBOT と経口投与ステロイドの併用は、SSNHL のゴールドスタンダード治療法です。この場合、両方の治療を投与した場合、両側で閾値が改善することがわかりました。この場合、HBOT や耳鼻咽喉科および聴覚学の技術と専門知識などの必要なツールにアクセスできることは、いかに適切なケアを効果的な時間枠内で提供でき、患者の転帰を改善したかを浮き彫りにします。各治療法が単独で与える直接的な影響は不明ですが、HBOT と従来のステロイド療法を併用することは、SSNHL 患者全員に対して考慮されるべきです。
著者について: Kevin Sardy、AuD、CCC-A は、ボストン大学で理学士号を取得し、2022 年にコネチカット大学で聴覚学の臨床博士号を取得しました。彼は現在、次の病院で聴覚学のあらゆる側面の患者を診察しています。 JFK ジョンソンリハビリテーション研究所 ニュージャージー州エジソンにある。 Anne Eckert 氏（AuD、MBA、CCC-A）は、JFK ジョンソンリハビリテーション研究所のリハビリテーション担当ディレクターです。 Virginia Gural-Toth、AuD、CCC-A は、JFK ジョンソンリハビリテーション研究所の聴覚学、耳鳴り、平衡感覚プログラムのマネージャーです。
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