神経発達障害のある子供の栄養状態：バングラデシュ北部の三次レベルの病院での横断研究 | BMC栄養学

栄養失調は、慢性神経疾患患者の予後に悪影響を及ぼす可能性がある重要な危険因子と考えられています。 [19]。 栄養失調の治療が間に合わないと、免疫システムが損なわれる可能性があります [20] 神経筋障害を悪化させる [21]。 したがって、タイムリーな介入を確実にし、転帰を改善するには、NDD の小児の栄養失調を早期に特定することが重要です。 研究により、障害のある子供たちは栄養失調に陥る可能性が高く、低体重や発育阻害になる可能性がはるかに高いことが確認されています。 [8, 10,  Z scores in children. Matern Child Nutr. 2014;10(4):474–80.” href=”http://bmcnutr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40795-024-00863-9#ref-CR17″ id=”ref-link-section-d87118245e4735″>17]。 NDD と栄養失調の間の因果関係は双方向です。 Crepinらの研究は、栄養失調とてんかんの間の生化学的関連性を調査した研究の一例であり、例えば、幼児期のタンパク質・エネルギー栄養失調やいくつかの特定の微量栄養素の不足が、中枢神経の正常な機能に影響を与える可能性があることを発見している。システム (CNS) であり、小児のてんかんの発症に関連している可能性があります。 [22]。

この研究は異なるアプローチを採用しており、発展途上国の病院環境における栄養失調を調査することを目的としている。そこでは、社会経済的および文化的要因が栄養の利用可能性と提供を大きく決定する可能性があり、障害自体が十分な食事摂取量の維持を妨げないサンプルを対象に取り組んでいる。 この研究では、栄養を妨げる症状を示さなかった子どもたちに焦点を当てることで、栄養失調の一因となる可能性のある社会経済的要因に焦点を当てることができます。 この研究の結果、このカテゴリーの子どもの58.6%が栄養失調を示しており、栄養不足と栄養過剰の比率は4.4対1であった。栄養失調と親の教育レベル、特に母親の教育レベル、父親の雇用との間には、有意な負の相関があった。 、都市居住、および家族の月収。 教育に関する研究結果は、バングラデシュで行われたごく最近の研究結果と一致している。研究では、中等教育以上の教育を修了した母親の子供は、中等教育のみを修了した母親の子供に比べ、発達のマイルストーンを達成する可能性がそれぞれ1.77倍と1.50倍高いことが判明した。彼らの初等教育 [23]。

まとめると、結果は栄養失調が社会経済的要因によって媒介され、緩和されている可能性が高いことを示唆しており、この点に関する他の最近の研究を裏付けています。 [24]。 これは、例えば教育レベルが低い家庭（特に母親側）でより顕著であり、健康意識教育が成果の向上に果たす役割を示唆している。 この症状は、医療へのアクセスが限られている田舎に住む家族でより顕著です。 したがって、教育と家族の場所が媒介要因である可能性があります。 最も明らかな調整要因は世帯収入です。 この研究のモーダルな子どもは、月収が 10,000 BDT 未満の田舎に拠点を置く家族に属していたため、適切な栄養へのアクセスが家庭の問題となっています。 家計の高い割合を食料に割り当てる必要があり、近年の食料インフレは発展途上国の栄養失調に不釣り合いな影響を与えている [25]。 それにもかかわらず、貧困と、医療や公衆衛生に関するアドバイス、さらには質の高い教育リソースへのアクセスの欠如が、バングラデシュの田舎に関連しているため、この研究では混乱している可能性がある。 より大きな力を長期的に研究すれば、因果関係のもつれを解くことができるかもしれない。

興味深いことに、NDD を持つ 157 人の子供を対象とした現在の研究では、性差が不均等であることが示されました。NDD の有病率は、女の子に比べて男児の方が高く、比率は 1.13:1.00 であり、脳性麻痺には性差がありました。 [26] 頻繁に観察されている。 特にLMICにおいて、障害のある子どもの栄養失調におけるジェンダーの役割を調査した研究はほとんどない。 [8]。

私たちの研究では、栄養失調は、それが避けられないさまざまな状況でよく見られることが判明しました。 脳性麻痺の場合でも（現在のサンプルの 60% 以上が栄養失調を示した）、臨床医は現在、栄養不足または栄養過剰に効果的に対処できることを受け入れています。 脳性麻痺、プラダーウィリ症候群、ダウン症候群、二分脊椎、レット症候群、認知障害、発達遅延、ASD、ADHDなどの神経系や脳に問題のある子供は、肥満や過体重がより深刻になります。 [ PIMD): its prevalence and influence on quality of life. Child Care Health Dev. 2014;40(4):525–32.” href=”http://bmcnutr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40795-024-00863-9#ref-CR27″ id=”ref-link-section-d87118245e4769″>27]。

肥満の有病率は9.7%の間で変化します。 [28,29,30] そして35.7% [ PIMD): its prevalence and influence on quality of life. Child Care Health Dev. 2014;40(4):525–32.” href=”http://bmcnutr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40795-024-00863-9#ref-CR27″ id=”ref-link-section-d87118245e4781″>27] ただし、現在のサンプルではその割合ははるかに低かったです。 肥満は独立して動く能力を制限し、呼吸能力を損ない、心血管系の問題を発症するリスクを高めるため、NDDの子供にとって肥満は常に深刻な懸念事項となっています。 たとえば、ダウン症候群の子供の肥満は、成人の肥満と、その後の糖尿病や高血圧などの非伝染性の結果を予測するため、有害です。 [20,  PIMD): its prevalence and influence on quality of life. Child Care Health Dev. 2014;40(4):525–32.” href=”http://bmcnutr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40795-024-00863-9#ref-CR27″ id=”ref-link-section-d87118245e4787″>27]。 ASDの人は、甘いシリアルベースの製品や高タンパク質、高脂肪の食品を特に好むため、他の人に比べて摂食の問題や肥満に悩まされる可能性があります。 食生活にも習慣があり、偏食傾向がさらに広がる可能性がある [31]。

強さと限界

この研究の主要な要素を実施するために病院の臨床医を使用したという点で発展途上国の文脈では比較的新しいものではあるが、サンプルサイズは比較的小さく、特にこの研究のために選ばれた病院の環境が厳しいため、全国規模に推定することはできない。バングラデシュの中でも比較的裕福な地区の一つとみなされている [32]。

この研究は相関関係にもあるため、因果関係の方向性を説得力を持って実証することはできません。 障害のある子供の存在により、家族の社会経済的地位が影響を受ける可能性があります。以前の研究では、障害のある子供の世話の負担は家計への影響と関連付けられています。 [33]。 そしてこれは発展途上国の状況で特に顕著になる可能性があります。

測定アプローチにも限界がありました。 栄養失調と発育阻害を分析するために、より単純な尺度が選択されました。これは、そのような研究では一般的な尺度ですが、依然としてゴールドスタンダードのアプローチではありません。 WHO AnthroPlus は 0 ～ 121 か月の小児の WAZ のみを計算しているため、研究サンプルに消耗または栄養不足を評価するために 0 ～ 19 歳の年齢別 BMI (BAZ) を組み込みました。 全般的な栄養失調 (WAZ SD) の存在を判断できませんでした。 鉄欠乏症を特定するために末梢血膜 (PBF) や全血球計算 (CBC) が使用されることもありますが、これらの侵襲的な技術は通常、この症状には使用されません。 [34]。

しかし、この研究は、社会経済的地位がバングラデシュの障害児の栄養失調の結果に影響を与えるというもっともらしい証拠を提供している。 先天性心疾患、慢性腎疾患、口唇裂など、栄養状態に影響を与えることが知られている疾患に苦しむ子どもたちを除外することで、社会経済的要因が栄養失調にどのような影響を与えるかをより明確に分離することができました。 それにもかかわらず、サンプルで観察された栄養失調の一部には、食事要因と口腔運動機能障害が大きく関与している可能性があります。

結論: この研究結果は、バングラデシュの障害のある子供の栄養失調に対する社会人口学的要因の影響の証拠を提供するものである。 親の教育レベル、父親の職業、家族の月収はすべて、NDDの子供の栄養状態に大きく関係しているようで、栄養失調のケースは農村部の子供でより顕著であるようです。 絶対的に言えば、現在のサンプルで見つかった栄養失調のレベルは憂慮すべきものです。 脳性麻痺の子どものうち、60％以上が栄養不足を示しており、これは先進国の病院でサンプルとして見られる一般的なものよりもはるかに高い割合である。 [35]。 肥満が栄養失調の最も一般的な形態である米国では、脳性麻痺病院のサンプルであっても肥満レベルは16.5%であったのに対し、この研究では11.8%であり、CP患者の障害の程度と正の相関があった。 [36]。 バングラデシュでは子どもの栄養失調が依然として問題となっている。 2019 年の多重指標クラスター調査 (MICS) を使用した最近の研究では、24.67% の子どもが発育阻害、9.75% が無駄遣い、6.8% が過体重であることが判明しました。 [37]。 これと比較すると、バングラデシュの比較的裕福な地区の人口を対象としたこの病院の研究では、47.8%が発育阻害を抱えており、わずか10.8%が栄養過剰であることが示された。 肥満率の低下は、やや励みになります。 栄養スコアがはるかに低い場合は、非常に懸念されます。 この研究は、栄養不足は貧困に関連しており、重度の障害の必然的な結果ではないことを確認しています。 発展途上国の障害のある子供たちに対する栄養失調の長期的な影響については、さらなる研究が明らかに正当化されています。

推奨事項

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#神経発達障害のある子供の栄養状態バングラデシュ北部の三次レベルの病院での横断研究 #BMC栄養学
2024-04-19 06:32:59