研究：OUD患者はブプレノルフィン/ナロキソンよりもメサドンを継続する可能性が高い

で発表された集団ベースのコホート研究によると、オピオイド使用障害（OUD）患者はブプレノルフィン/ナロキソンと比較してメサドン中止のリスクが低く、死亡リスクも同様であった。 自工会。

このビデオインタビューでは、ブリティッシュコロンビア州バーナビーにあるサイモン・フレイザー大学の研究者ボダン・ノシク博士が、調査結果とその公共政策への影響について語ります。

以下は彼の発言の転写です。

私たちの目標は、すべての BC を使用することでした。 [British Columbia’s] 国民皆保険制度、単一支払者制度であることを念頭に置いて、州の保健行政データをリンクし、実際に完全な人口を抱えています。そして、私たちが行っているオピオイド使用障害の 2 つの主要な治療モード、つまり水性メサドンとブプレノルフィン/ナロキソンのパフォーマンスを比較したいと考えました。

前置きとして 2 つのことを述べておきます。まず、米国とは異なり、メタドンとブプレノルフィン/ナロキソンはオフィスベースの環境と専門の薬物治療センターの両方で利用可能です。これは、オフィスベースの環境ではメタドンが利用できない米国とは異なります。

第二に、2017年に世界の他の場所とは異なり、ここBC州ではブプレノルフィン/ナロキソンが第一選択治療となった。したがって、米国だけでなく地元の臨床ガイドラインについても現地で尋ねることは、適切な質問だと思う。どちらの治療法も同じ種類の設定で提供されるため、直接比較できます。

私たちが見つけたのは、 [with] メサドンのおかげで、人々はずっと簡単に治療を続けることができました。彼らの中止率は、ブプレノルフィンと比較してメサドンの方が大幅に低く、35% ～ 40% 低かった。そして、治療中の死亡リスクも同様でした。統計的に有意な差は見られませんでした。

この発見は国内的にも国際的にも重要です。メサドンはブプレノルフィンよりも優れた効果を示したので、米国のオフィスベースの環境でメサドンを利用できるようにする強力な推進力になったと私は思います。

地元では、ブプレノルフィンを第一選択治療とする決定が下されました。 [due to] より安全性プロファイルが高く、ブプレノルフィンの方がわずかに有利ではありましたが、10 年以上経っても有意な差は見られませんでした。そうすれば、ますます多くの臨床医がメサドンに頼るようになるはずだ。

私が取り上げたいもう一つの背景は、フェンタニルが 2012 年にブリティッシュコロンビア州で初めて検出され、オピオイドの供給を引き継いだということです。これははるかに強力なオピオイドであるため、人々の耐性ははるかに高く、オピオイド作動薬治療の目標である離脱症状を除去するにはより高い用量が必要になります。そして本当に、私たちの結果が私たちに伝えていることは、フェンタニル時代にはメサドンが実際に好ましい選択肢であるということだと思います。

同一対リンゴの比較により、メサドンの利点が明確に示された研究は、メタドンをあらゆる環境で利用できるようにする強力な根拠となると思います。そして、それが興味深いことだと私は知っています。オフィスベースの環境でメサドンを処方することを許可しないことは、米国でツールが使用されなくなるだけです。 NIHがこの研究に興味を持ったのはそのような理由からであると私は知っています。彼らは、これらの薬剤の効果を比較するための証拠、観察的証拠、真の集団ベースの観察的証拠を必要としていました。

オピオイド使用障害を持つ人々をどのように治療するかという概念は、本当に再検討される必要があります。多くのことは長い間固定されており、これらの臨床ガイドラインはヘロイン時代、フェンタニル以前の時代から引き出された証拠に基づいています。したがって、この研究がこれらの方向に沿った同様の研究をさらに促進することを願っています。

ここで行ったいくつかのポリシー変更のおかげで、組み合わせ OAT のようなものが見られるようになりました。 [opioid agonist therapy]、メサドンのバックボーンと一緒に短時間作用型オピオイドを処方する人々は、フェンタニルパッチの効果を示しています。人々がオピオイドと一緒にベンゾジアゼピンを使用している場合、どのように治療するかを考える必要がある [benzodiazepines] そしてオピオイドの併用。それにはショートテーパーが必要なのか、ロングテーパーが必要なのか、これらの質問はどれもまだ答えられていません。

したがって、オピオイド使用障害の治療、オピオイド使用障害の薬物療法は、変化する違法薬物供給に対応する必要があると思います。それが私たちの今後の焦点です。