デビッド・グッドマン・メザ医師
クレジット: UCLA ヘルス
プライマリケア提供者 (PCP) は、次のことを行うことが奨励されています。 C型肝炎ウイルス（HCV） 感染患者への治療は、サービスの提供を改善し、専門医の負担を軽減するために行われていますが、最近の研究結果によると、近年、PCPと専門医の両方で治療が減少していることが示唆されています1。
この単一施設の後ろ向き研究は、2015年から2022年の間にカリフォルニア大学ロサンゼルス校（UCLA）医療システムを通じてHCV治療を受けた成人患者を調査し、HCV治療を受けた新規症例の全体的な割合が減少したことを発見し、支払者制限と医療保険の変更を示唆している。要件は、この特定の医療システムのプライマリケア領域に新しい治療法を移行するのにほとんど役に立ちませんでした。1
世界保健機関 (WHO) は、慢性 HCV 感染症を持つすべての成人、青少年、および 3 歳までの小児に対して、全遺伝子型直接作用型抗ウイルス薬 (DAA) による治療を推奨しています。 副作用がないことと治療期間が短いことを考慮して、WHO は、HCV 感染者の検査、ケア、治療は、プライマリケアの訓練を受けた非専門医の医師や看護師によって提供できることを推奨しています2。
「HCV治療率の向上を目的とした的を絞ったキャンペーンがない場合、PCPの処方率の変化が医療制度レベルで増加しているかどうかは不明です」とデイビッド大学感染症部門の助教授デイビッド・グッドマン・メザ医学博士は述べた。 UCLA のゲフィン医学部とその同僚らは次のように書いています。1 「さらに、PCP から DAA を受ける患者と専門医に紹介される患者の患者の特徴を調査した研究はほとんど存在しません。」
PCP および専門家によって処方された DAA の割合を調査し、2015 年から 2022 年までに単一の医療システムで治療を受けている人口を説明するために、研究者は UCLA の保健情報分析局のデータ リポジトリと 18 歳以上の患者のダッシュボードから電子医療記録データを入手しました。 UCLA 医療システムを通じて HCV 治療を処方された患者の年齢。 データ リポジトリとダッシュボードには、すべての UCLA 医療システムの病院と外来診療所の人口統計情報、診断コード、検査結果、処方箋情報など、システム全体にわたる匿名化された患者の対応が含まれています。1
研究者らは、PCPおよび専門家によって処方されたHCV治療薬の処方数を、年別、薬剤の種類別、および医師の専門分野別に説明し、さらに患者の人口統計および併存疾患も考慮した。 HCV 治療は、DAA 治療薬の 1 回の処方を受けることと定義され、レディパスビル-ソホスブビルが含まれます。 ソフォスブビル-ベルパタスビル; グレカプレビル-ピブレンタスビル; エルバスビル-グラゾプレビル; ソホスブビル-ベルパタスビル-ボキシラプレビル; シメプレビル-ソホスブビル; ソホスブビル-ダクラタスビル; およびパリタプレビル-リトナビル-オムビタスビルとダサブビル.1
プロバイダーの特性は、DAA の最初の処方の遭遇に基づいて評価されました。 調査員は、外来診療データに含まれるリストに記載された専門分野に基づいて、医療提供者を専門家または PCP として分類しました。1
2015 年から 2022 年までに、2,315 例が HCV 治療薬の 1 回以上の処方を受けました。 これらのうち、800例は18歳未満（n = 5）、入院患者としてHCV治療を開始した（n = 308）、またはリバビリン（n = 538）またはペグ化インターフェロンを受けている（n = 5）という理由で除外されました。 。 したがって、最終サンプルには 1515 件のケースが含まれました。1
その結果、PCPは203件（13.4％）の症例にDAAを処方し、専門医は1,312件（86.6％）の症例にDAAを処方したことが示されました。 注目すべきことに、HCV治療薬の処方を受けた患者の数は研究期間の毎年減少し、2015年の379人から2022年には88人に減少した。研究者らは、PCPから処方を受けた患者の割合が2016年の19%でピークに達したと指摘した。 2022.1 年には 5.7% に減少
あらゆるタイプの医療提供者から HCV 治療を受けた患者のうち、61% が男性で、年齢中央値は 60 歳でした (四分位範囲) [IQR]52-66) 年。 治療を受けた患者の大多数は、医療提供者の種類に関係なく、主な支払者として商業保険に加入しており (56%)、患者保険の種類と処方提供者の種類の間に大きな違いは見られませんでした。1
専門医による治療を受けた患者のうち、肝硬変と診断されたのは 33% であったのに対し、PCP による治療を受けた患者では 21% でした (PP1
患者の大部分は、医療提供者の専門分野に関係なく、レディパスビル-ソホスブビル、ソホスブビル-ベルパタスビル、またはグレカプレビル-ピブレンタスビルの処方を受けました。 PCPによって治療された患者の半数以上(53.2%)がレディパスビル-ソフォスブビルの処方を受けており、専門医はソホスブビル-ベルパタスビルの処方の92%を処方した(PP = .98).1
研究者らは、これらの所見に対する潜在的な限界として、単一施設の研究デザイン、UCLA医療制度外のケアに関連する患者を説明できないこと、人種、民族、HCV危険因子データの欠落があると述べた1。
「PCPの処方を通じてDAAへのアクセスが増えることで、治療が増加し、地域内でのHCVの罹患率と伝播が減少する可能性がある」と研究者らは結論付けた。
参考文献:
1715858397
#研究はプライマリケア環境におけるより多くのHCV治療の提供の必要性を示唆しています
2024-05-16 11:02:39