スヴェン・ピシュケ医学博士
(クレジット: ハンバーガー アーベンブラット)
新たに発表されたヨーロッパの研究 科学レポート 有意に多くの患者が 慢性炎症性脱髄性多発神経炎 非CIPD末梢神経障害患者または重症筋無力症（MG）患者と比較して、CIDP患者は抗E型肝炎ウイルス（HEV）免疫グロブリンG（IgG）検査で陽性でした。これらの結果は、HEV遺伝子型3の流行地域でのHEV曝露がCIDPの発症の引き金となる可能性があることを示唆しています。1
研究に参加した患者のうち、102 人が CIDP、102 人が年齢と性別が一致した献血者、61 人が末梢神経障害 (非 CIDP 患者)、26 人が MG でした。CIDP 患者のうち、64% が抗 HEV IgG 陽性 (n = 65)、1% が抗 HEV IgM 陽性 (n = 1) でした。研究者らは、抗 HEV IgM 陽性と判定された患者は他にいなかったと指摘しました。
「いくつかの研究で、HEV感染と神経疾患との関連が実証されています。 [hyponatremia] または [Guillain-Barré syndrome]「これらは、原因となる感染性自己免疫現象と考えられています。私たちの研究は、末梢神経系の別のまれな神経炎症性疾患であるCIDPの患者は、抗HEV IgG血清陽性率が著しく高いことを明確に示しています」と、ドイツのハンブルク・エッペンドルフ大学医療センター医学部の准教授で主執筆者のスヴェン・ピシュケ医学博士と同僚は書いています。1
この研究では、研究者らはドイツの2都市、ハンブルクとハノーバーから参加者を登録しました。ハンブルクでは、2021年5月から9月の間に患者が募集されました。研究者らは、これらの患者の血清サンプルを抗HEV IgGおよびIgMについて検査し、陽性の場合は免疫ブロット法で結果を確認しました。2 これらの結果を検証するために、ハノーバーの追加のCIDP患者と非CIDP患者を対象に、抗HEV抗体とHEVウイルス血症について遡及的に分析しました。また、すべてのCIDP患者を、年齢と性別を一致させた対照群の献血者と比較しました。
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臨床上の重要なポイント
- CIDP 患者は、非 CIDP 末梢神経障害患者および重症筋無力症患者と比較して、抗 HEV IgG 陽性率が有意に高かった。
- この研究は、特にHEV遺伝子型3の流行地域において、HEVへの曝露がCIDP発症の要因となる可能性があるという仮説を裏付けています。
- より大規模な多施設研究を通じてこれらの発見を検証し、CIDP における HEV の潜在的な役割の背後にある免疫学的メカニズムを調査するためのさらなる研究が推奨されます。
研究者らは、CIDP と最初に診断され、以前に IVIG 治療を受けていない患者のサブグループ (n = 54) では、これらの患者の 56% (n = 30) が抗 HEV IgG 検査で陽性であったと報告しました。研究者らはまた、献血者 (28%)、非 CIDP 末梢神経障害患者 (20%)、MG 患者 (12%) の間で抗 HEV 率が有意に低いことにも注目しました。特に、著者らは参加者の誰も HEV ウイルス血症で陽性とならず、CIDP 患者 61 名が脳脊髄液検査で陰性であったことを観察しました。
「これらの要因の影響を排除するために、本研究では最初にCIDPと診断された患者のサブグループを詳細に検査しました。この分析により、IVIGを受けたことのないこのコホートで抗HEV IgG陽性が有意に増加していることが明らかになりました」とPischkeらは指摘しています。1「これらの患者のほぼ100％で、ブロットテストによってIgG陽性が確認されました。したがって、IVIGを介した抗HEV IgG抗体ではなく、HEVへの以前の曝露が、CIDP患者の抗HEV血清陽性の増加の原因であるのは事実です。」
CIDP コホートで観察された結果の重要性にもかかわらず、研究者らはさらなる検証のためにより大規模な多施設研究を推奨しました。研究者らはまた、現在の研究結果は血清学のみに基づいているため、追加の研究で免疫学的側面を詳しく調べる必要があると指摘しました。著者らは、この研究では、以前に HEV に曝露した CIDP に明確な臨床的または血清学的特徴が見られなかったと報告しており、より大規模で多様なコホートが必要であることを強調しています。さらに、研究者らは、今後の研究を他の神経疾患や IVIG 治療の病状にまで広げるべきであると示唆しました。
「当初、神経疾患は神経細胞におけるウイルスの複製に起因する可能性があるという仮説が立てられました。しかし、一般的に自己免疫性と考えられている CIDP は、この見解に異議を唱えています。従来、自己免疫はミエリン鞘を標的とすると考えられていましたが、私たちの研究結果は、HEV が直接的な役割を果たし、誤った免疫反応を引き起こす可能性があることを示唆しています」と Pischke らは指摘しています。1
参考文献
1. Pischke S、Kjasimov A、Skripuletz T、et al。慢性炎症性脱髄性多発神経炎の血清学的所見は、E型肝炎ウイルス感染の肝外症状として現れている。Sci Rep. 2024;14(1):19244。2024年8月20日発行。doi:10.1038/s41598-024-70104-3
2. Kraef C、Schlein C、Hiller J、et al. 無症候性献血者におけるHEVウイルス血症の経過と抗HEV IgM/IgG反応。J Clin Virol. 2018;105:26-30. doi:10.1016/j.jcv.2018.05.013
1726248850
#研究によりE型肝炎ウイルスの血清陽性率の増加と慢性炎症性脱髄性多発神経炎との関連が判明
2024-09-13 17:03:59