ミンディ・グエン医師
クレジット: スタンフォード ヘルスケア
最近の研究結果は、世界における重大な性別と民族の格差に警鐘を鳴らしています。 B型肝炎ウイルス（HBV） 評価と治療.1
多国間で実際に行われた研究の結果は、 肝臓学ジャーナル また、治療適格な女性患者は抗ウイルス治療を受ける可能性が約 50% 低く、西部地域のアジア人患者は東洋のアジア人と比較して適切な評価や治療を受ける可能性が約 50% 低いことが示されました。1
「HBV患者の治療に対する継続的な障壁が何であるかを理解することが非常に重要です」とスタンフォード大学医学部教授のミンディ・グエン医学博士はプレスリリースで述べた。
2016年、世界保健機関は、2030年までに発生率を90％減少させ、死亡率を65％減少させることにより、公衆衛生上の問題としてのウイルス性肝炎を2030年までに撲滅するという目標を設定した。2022年には推定2億5,400万人が慢性HBVとともに生存していると推定されている, 毎年120万人の新規感染者が発生しています。 ワクチンで予防可能ですが、HBV の複製を抑制し、肝臓の炎症、線維化、代償不全、肝細胞癌 (HCC) の発生を軽減するには、経口抗ウイルス療法によるケアとの連携が必要です。
適切な治療評価を受け、米国肝疾患研究協会（AASLD）の基準に従って治療の資格があり、ヌクレオシド類似体による治療を開始した慢性HBV患者の割合を決定するために、研究者らは交差検査を実施した。遡及的な多国籍臨床コンソーシアムである世界的な HBV アライアンス (REAL-B) レジストリからの Real-world Effects 内のセクション研究。 研究データには、2000 年から 2021 年までの 25 の REAL-B センターからの未治療の慢性 HBV 患者が含まれていました。1
対象となるには、患者は18歳以上で、HBV DNAまたはB型肝炎表面抗原検査が6か月以上陽性であり、初診時に未治療であることが求められた。 HCC、非代償性肝硬変、臓器移植またはその他の免疫抑制を患う患者、または C 型肝炎または D 型肝炎、または HIV との同時感染を患う患者は除外されました。 患者は、追跡不能、死亡、または研究期間終了のいずれか早い方まで追跡されました。1
研究者らは患者を性別、民族、地理的位置によって分類した。 注目すべきことに、研究センターが香港、日本、韓国、シンガポール、または台湾にある場合、患者は東洋出身であるとみなされるのに対し、西側の患者はアルゼンチン、ルーマニア、スペイン、米国にある研究センターの出身であるとみなされました。 1
合計12,566人の未治療のCHB成人成人が研究基準を満たし、分析に含まれた。 全体として、コホートの平均年齢は 47.1 (標準偏差、13.8) 歳で、患者の大部分は男性 (58.3%) とアジア系 (96.1%) でした。 地理的地域別では、東部（50.7%）と西部（49.3%）に居住する患者の割合は同様であったが、研究者らは、非アジア人患者の割合が東部（0.6%）に比べて西部（99.4%）に居住していることに注目した。 %）、東部にはほぼ完全にアジア人の患者が含まれていました（>99.9% vs 92.2%; P <.001).1
全体として、コホートの 73.3% が適切な HBV 評価を受けました。 研究者らは、適切な評価を受けなかった患者と比較して、適切な評価を受けた患者の年齢が高かったことを指摘した（47.6対45.7。 P <.001)、非アジア系の民族である可能性が高くなります (4.1% 対 3.2%; P = .02）、東部に位置しています（53.5% vs 42.8%; P <.001）、肝硬変になる可能性が高くなります（11.2% vs 2.0%; P <.001).1
年齢、性別、肝硬変、民族と地域を調整した後、女性の性別は適切な評価と関連していた（調整されたオッズ比） [aOR]1.13; P = .004)。 東洋のアジア人患者と比較して、西洋地域のアジア人患者は適切な評価を受ける可能性が 40% 低かった (aOR、0.60、95% CI、0.55-0.65、95% CI、0.55-0.65、95% CI、0.55-0.65 P <.001）、一方、西部地域の非アジア人患者には有意差はありませんでした（aOR、0.95; 95% CI、0.76-1.19; 95% CI、0.76-1.19; P = .64).1
AASLD 基準によると、適切な評価を受けた患者の 32.6% が治療適格であり、そのうち 83.3% がヌクレオシド類似体による治療を開始しました。 未治療の患者と比較して、治療を受けた患者は高齢でした（48.6対44.7; P <.001)、男性である可能性が高くなります (66.6% 対 52.1%; P <.001)、東部出身である可能性が高くなります (69.2% 対 52.3%; P <.001）、肝硬変になる可能性が高くなります（26.5% 対 15.1%; P <.001).1
さらなる分析により、女性患者は男性患者と比較して治療を受ける可能性が約50％低いことが明らかになった（aOR、0.54、95％CI、0.44-0.66、95％CI、0.44-0.66、95％CI、0.44-0.66、95％CI、0.44-0.66 P <.001)。 さらに、東部地域のアジア人患者と比較して、西部地域のアジア人患者はヌクレオシド類似体を投与される可能性が約50%低かった(aOR、0.54; 95%、CI 0.44-0.66; P <.001）、一方、西洋地域の非アジア人患者には有意差はありませんでした（aOR、0.83; 95% CI、0.46-1.47; 95% CI、0.46-1.47; P = .51).1
研究者らは、専門クリニックでの適切な評価と治療開始率が地域社会と比較して膨れ上がっている可能性があること、研究に含まれていない地域への一般化可能性の欠如、アジア人患者の過剰代表、および遡及的性質など、これらの結果に対するいくつかの潜在的な限界を概説した。研究.1
「慢性HBV患者を対象とした私たちの多国間実世界研究では、肝硬変患者や紹介診療所の患者の間でも、治療の評価と開始の割合が依然として最適なレベルを下回っていることが明らかになった」とNguyen氏は結論付けた。
参考文献:
1715278832
#研究ではHBVの評価と治療における世界的な格差が浮き彫りに
2024-05-09 18:03:16