CPAP を使用できない、または使用しない患者にとって、新しい発見は魅力的な代替手段を示しています。
ジョージア州アトランタ—高血圧を患い、心血管リスクが高い閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）患者は、より小型でかさばらない口腔装置を装着することで、持続的気道陽圧（CPAP）装置で見られるのと同様の血圧降下を得ることができます。 CRESENT の非劣性試験に従って、下顎の位置を調整します。
「OSAは 過小診断されている 高血圧の原因は修正可能です」と、本日米国心臓病学会 2024 科学セッションでこの研究結果を発表した MBBS 医学博士 (シンガポール国立大学ハートセンター) の Chi-Hang Lee 氏は述べました。 私たち そして ヨーロッパ人 高血圧のガイドラインだけでなく、 科学的記述同氏は現在、睡眠中の気道の開存性を維持するための第一選択治療としてCPAPを用いてこの症状に対処することを推奨していると出席者に語った。 「しかし、多くの患者はCPAPの使用を拒否するか、治療を続けることが難しいと感じています。」 そして、これは臨床的な影響を及ぼします。 TCTMD の報告によるとCPAP の成功の鍵は遵守であることを考えると。
CRESCENTでテストされた下顎前進装置（MAD）戦略は長い間研究されており、2004年にまで遡ってデータが公開されている。この治療法は「睡眠中に下顎を前進させることで気道の虚脱を軽減する」とLee氏は説明した。 眠気を軽減し、生活の質を向上させることが知られており、「より受け入れられ、忍容性が高い」と同氏は付け加えた。
しかし、CRESCENT以前は、「初期の研究の限界のため、MADを使用したOSAの治療が血圧低下に効果的かどうかは不明でした」とLee氏は述べた。
典型的な OSA 治療の遵守が不十分
研究者主導の CRESCENT 試験では、3 つの公立病院の研究者が、高血圧および 40 歳以上の CV リスク増加のある中国系成人 321 人をスクリーニングするために睡眠ポリグラフィーを使用しました。中等度から重度の OSA (無呼吸低呼吸指数) [AHI] 15 イベント/時間以上) と診断された 220 人は、カスタムメイドで取り外し可能で調整可能な MAD (SomnoDent Flex; SomnoMed) または自動滴定 CPAP 装置 (AirSense; Resmed) のいずれかを受けるように無作為に割り付けられました。 患者は訓練を受けた専門家から治療の使い方について指導を受け、研究計画には患者が適応するための1か月の期間が含まれていた。
6 か月の治療期間中、有効なアドヒアランス データを持つ患者の MAD 使用時間の中央値は 1 晩あたり 5.5 時間で、患者の 72.9% が 1 晩あたり少なくとも 4 時間デバイスを使用しました。 残留 AHI は 10.8 イベント/時間でした。 CPAP の場合、入手可能なデータがある患者の使用時間の中央値は 1 晩あたり 5.0 時間で、69.4% が 1 晩あたり少なくとも 4 時間マシンを使用していました。 残留 AHI は 2.0 イベント/時間でした。
6 か月後、MAD グループの 24 時間平均動脈血圧はベースラインと比較して 2.5 mm Hg 減少しました (P = 0.003)、しかし CPAP グループには有意な変化は見られませんでした (P = 0.0374)。 グループ間の差は -1.6 mm Hg で、非劣性マージンの 1.5 mm Hg を満たしていました (P 非劣性 < 0.001)。 二次歩行血圧パラメータのその他の低下は、CPAP グループよりも MAD グループの方が大きく、参加者が眠っているときに行われた測定値で最も顕著でした。
日中の眠気は両方の研究グループでベースラインと比較して減少し、心血管バイオマーカーにはグループ間で差はありませんでした。
MAD の副作用には、口、喉、鼻の乾燥または痛み (27%)、顎の痛み (22%)、歯の不快感 (17%)、および唾液分泌過多 (10%) が含まれます。 CPAP の副作用には、空気漏れ (48.5%)、口、喉、または鼻の乾燥または痛み (44.4%)、睡眠障害 (14.1%)、鼻詰まりまたは鼻水 (14.1%)、マスクの不快感 (11.1%) が含まれていました。 ）、顔の発疹（10.1％）。
「データ全体に基づいて、我々はMADの優位性の傾向があることを観察しましたが、この研究は優位性をテストするように設計されたものではありませんでした」と研究者らは結論付けています。
ミケーレ・エムディン医学博士、フランチェスコ・ジェンティーレ医学博士、アルベルト・ジャンノーニ医学博士（いずれもイタリア、ピサのスクオラ・スペリオーレ・サンタンナ出身）は、付随する社説で、MAD療法は以下に焦点を当てている点でCPAPとは異なると述べている。 OSA の解剖学的基質。 これらの機器が拡張期血圧と収縮期血圧の低下に関連しているという既存の証拠はいくつかありますが、これらの低下はCPAPで達成されるものと同様であるように見えると彼らは付け加えました。 あ 2020 年のメタ分析 は、この問題を検討した先行研究の特徴であるサイズの小ささと不均一性を強調しました。
CRESCENTでは、「両腕の血圧低下につながるさまざまなメカニズムはまだ解明されていない。 MAD の方がアドヒアランスが良好で、おそらく無呼吸の負担を軽減するという点で CPAP が持つ利点を相殺しました。 「したがって、OSA治療に対するアドヒアランスの低さに対処することが、特に症状の軽い患者の場合、関連するリスクについての認識が低いことが多いため、必要であると思われる」と編集者らはアドバイスし、2つの選択肢のどちらかを選択するための個別のアプローチを求めている。
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#睡眠時無呼吸症候群の血圧を下げるためのCPAPに劣らない経口デバイスCRESCENT
2024-04-06 21:25:00