あ1979 年、オーストラリアのシドニーの若い医師であるコリン・サリバンは、夜間の呼吸の問題を抱える人々を助けるための実験を思いつきました。適切な患者を数か月間待ち続けた後、一晩の睡眠が妨げられ疲れて足場の上で居眠りするのが習慣になっている建設作業員に出会った。
男性は睡眠時無呼吸症候群を患っていた。気道が閉塞され、夜間に呼吸が妨げられ、何度も目が覚めた。しかし彼は、当時唯一知られていた治療法である首に穴を開ける手術を勧めるサリバンの勧めを拒否した。
サリバンが発明した装置、彼が説明するところによると「送風機に取り付けられた大きなプールのパイプ」を試す日が来ました。この装置はマスクを通して男性の鼻に空気を送り込み、圧力をわずかに上昇させて気道を開いた状態に保ちました。彼は数年ぶりに安らかに眠りました。
「素晴らしい結果でした」とサリバンは言う。しかし当時は、持続気道陽圧装置、つまり CPAP 装置がこれほど必要になるとは「想像もしていませんでした」。睡眠時無呼吸症候群の主な原因である肥満率は、ちょうど上昇し始めたばかりでした。今日の肥満の流行においては、 ほぼ10億人 世界中で睡眠時無呼吸症候群が発生しています。
サリバンはすぐに、CPAP 機械には限界があることを知りました。 「多くの人はそれらを使えません」と彼は言います。 「睡眠時無呼吸症候群にはさまざまな個性があります。」進歩により、人々が CPAP をより効果的に使用できるようになり、代替手段が提供されています。専門家によると、最も有望なアプローチは次のとおりです。
睡眠時無呼吸症候群とCPAP
CPAP マシンは何千万人もの人々にとってうまく機能していますが、他の多くの人たちはそれに苦労しています。これらの課題の一部は、適切なガイダンスと戦略によって対処できます。
「私は 16 年間 CPAP を使用していますが、十分に休んだと感じたことは一度もありませんでした」と、非営利団体の患者擁護者であるエマ・クックシーは言います。 プロジェクトスリープ。クックシーさんにとっての問題の 1 つは、他の人もよく経験することですが、マスクがぴったりとフィットしないことでした。マシンは、快適性の問題のトラブルシューティングに関する指示なしで彼女に渡されました。 「CPAP に慣れる方法を見つけることは、プロセスの大きな部分として欠けています」と彼女は言います。
「万能ではありません」とジョンズ・ホプキンス大学の耳鼻咽喉科（ENT）内科医で睡眠時無呼吸研究者のケビン・モッツ博士は言う。一般に鼻だけのマスクが最も効果的ですが、口を覆うマスクは鼻呼吸に悩む人にとって有益です。検索中 何千ものマスクが入手可能 知識豊富な呼吸療法士や医療機器会社のサポートと監督がなければ、困難を伴う可能性があります。しかし、「こうした専門家へのアクセスは多くの場合制限されています」とモッツ氏は言う。
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CPAPを始めてから数年以内に、 患者の50% 使用頻度が低すぎるか、完全に停止してください。睡眠時無呼吸症候群を治療せずに放置すると、 深刻な健康問題 心臓病、脳卒中、糖尿病などが含まれます。
クラウドベース プラットフォーム そして いくつかの アプリ ヘルプ 人々を巻き込む で CPAPを使用する、一部の遠隔医療会社は、人々に最適なマスクをフィットさせるための専門知識を仮想的に提供することに特化しています。例としては、 換気する そして ベターナイト。ぴったりとしたクッション カバーや、CPAP ホースを頭の上で邪魔にならないように保持するスタンドなどのアクセサリを使用すると、CPAP をさらに使いやすくすることができます。口を閉じた状態に保つためのあごストラップは、CPAP に対する耐性を改善することが示されているもう 1 つの戦略だとモッツ氏は言います。
別のアプローチは、認知行動療法士と協力して、 住所 CPAPによって引き起こされる不眠症の症状、閉所恐怖症、または不安。
特定の顔面および口腔の接触により、少なくとも部分的に気道が閉塞されることがあります。 構造物、のように 凹んだ顎または大きな舌そのため、たとえマスクがぴったりフィットしていても、CPAPだけでは気道を十分に広げることが難しくなる、とモッツ氏は言う。閉塞性睡眠時無呼吸症候群よりも一般的ではありませんが、と呼ばれる別の形態があります。 中枢性睡眠時無呼吸症候群、呼吸筋が十分に活動していない状態です。このような患者にとって、CPAP はあまり役に立たない可能性があります。
正しい診断を受ける
もう 1 つの課題は、自分がどのグループに分類されるかを知ることです。睡眠時無呼吸症候群の原因が不明な場合や、そもそも睡眠時無呼吸症候群であるかどうかさえ不明な場合があります。正確な診断は、適切な解決策を見つける鍵となります。
睡眠時無呼吸症候群の兆候の 1 つは、 いびきをかいているかどうか。現在シドニー大学医学部の名誉教授であるサリバン氏は、「いびきは問題の一部」であり、医師の診断を受ける必要があると言う。
コマーシャル 睡眠トラッカー で 時計 ベッドは検出をサポートできます。研究者たちは、 勉強する これらのセンサーの信頼性は低いが、睡眠時無呼吸の警告を発する場合は、医師と睡眠専門医にフォローアップしてください、とモッツ氏は言います。彼らは次のことを勧めるかもしれません 総合的な睡眠研究 もっと詳しく知るために。
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別の種類の試験は、 睡眠内視鏡検査小型カメラを気道に挿入して、気道が閉塞している特定の場所を見つけます。これにより、より個別化された治療の選択肢が得られる可能性があります。耳鼻咽喉科の医師は、特定の状況での睡眠内視鏡検査について知っており、推奨しています。そうでなければ、「人々が一般的に利用できるものではない」とクックシー氏は言う。
新しい薬
サリバンによる CPAP の発見から約 20 年後、アトゥル マルホトラ博士は睡眠時無呼吸症の研究者としてのキャリアをスタートしました。 「私は新しい治療法を見つけると誓った」とカリフォルニア大学サンディエゴ校の睡眠医学専門家で研究医学副部長のマルホトラ氏は言う。 「努力が足りなかったからではなく、25年かかりました。しかし今、私たちはそれを持っています。」
彼が言及しているのは、新しい GLP-1 減量薬の 1 つである、 チルゼパチド。 Malhotra氏の2024年によると、睡眠時無呼吸症候群の一部の人々を助けるという。 勉強。カリフォルニア大学サンディエゴ校の睡眠薬の専門家でもあるマルホトラ氏は、この薬は主に体重減少を通じて効果があり、気道を塞ぐ脂肪を減らすと考えている。
彼の研究は肥満の人に焦点を当てており、ティルゼパタイドの製造会社であるイーライリリーから資金提供を受けました。その影響を理解するにはさらなる研究が必要です。マルホトラ氏は、この薬の服用をやめると体重が元に戻る傾向があると付け加えた。さらに、高価です。 「私たちの目標は、CPAP に代わるものではなく、CPAP を補完することでした」と彼は言います。 「これらの治療法はしばしば連携して行われます。」
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他にもいくつかの薬剤が研究されています。 1 つはカリウム チャネル拮抗薬で、点鼻薬として服用すると、小規模な患者の無呼吸が改善されます。 トライアル 今年。喉を広げる筋肉を活性化して空気の流れを良くする、と研究の共著者であるフリンダース大学教授兼睡眠健康部長でブリガム・アンド・ウィメンズ病院の非常勤研究員であるダニー・エッカート氏は言う。別の薬と呼ばれるもの アトモキセチン、最近の研究によると、筋肉にも効果がある可能性があります。
これらの薬の長期的な影響は分かっていないとエッカート氏は指摘する。 50年にわたって睡眠時無呼吸研究を続けてきたサリバン氏は、血圧を上昇させることが判明する前の80年代に、睡眠時無呼吸症候群に効果があると思われていたステロイドであるプロゲステロンを回想する。
ライフスタイル
薬の研究は続けられていますが、ライフスタイル行動が今すぐ役立つ可能性があります。多くの人にとって、運動と健康的な栄養を通じて体重を減らすことは、睡眠時無呼吸症候群に対抗するための強力な戦略です。
「体重が増加すると、厳しい戦いを強いられることになります」とモッツ氏は言う。 10 ～ 15% をドロップすると、 減らす 睡眠時無呼吸症候群の重症度が約50％減少します。
減量をサポートする従来の運動、またはよりターゲットを絞った運動を目指してください。言語聴覚士は、筋機能療法と呼ばれる喉のエクササイズを指導します。 ～の耐久力を高める 気道 エッカート氏によれば、筋肉は睡眠時無呼吸症候群に効果があるという。あるいは、eXciteOSA と呼ばれるデバイスを使用すると、電気刺激を通じてこれらの筋肉を鍛えることができます。
エッカート氏はまた、健康的な植物ベースの食事と、 リスクが 20 ～ 30% 低下 睡眠時無呼吸症候群の発症。植物中心の食事は、体重の増加を防ぐだけでなく、睡眠時無呼吸症候群のもう一つの原因である体全体の炎症を軽減するとエッカート氏は言います。
しかし、睡眠不足による疲労は空腹ホルモンを増加させ、食べ物への渇望を強めるとクックシー氏は指摘する。睡眠時無呼吸症候群によりエネルギーを消耗しすぎたので、彼女は法律のキャリアを辞め、それほど負担の少ない管理職を選びました。 4 年前、彼女は専門家へのインタビューを開始しました。 ポッドキャスト 疾患の治療法をより深く理解するために。
彼女は、栄養と運動に加えて、朝に自然光を浴びるなど、睡眠衛生の重要性を理解するようになりました。正しい睡眠姿勢は重要ですので、 仰向けで寝ている 問題を悪化させる可能性があります。 「私たちの睡眠衛生状態は、他の人々よりもさらに良くなければなりません」とクックシー氏は言います。
手術
手術が別の選択肢になる場合もあります。多くの場合、これは気道の組織を除去または再構築することを意味します。モッツ氏によると、20年前、外科医はどの部分を切除すればよいのか知る方法がなかったが、同氏や他の研究者たちはより正確な方法を開発したという。手術前に睡眠内視鏡検査（カメラを使用する処置）を実施し、気道がどのように潰れているかを正確に観察します。 「これは、患者に合わせて外科的治療を調整するのに役立ちます」とモッツ氏は言います。
別の種類の手術では、外科医が首の電極に接続する装置を胸部に埋め込み、舌を制御する神経を刺激します。 Inspireインプラントと呼ばれるこの装置は、 穏やかなパルスを送ります 一晩かけて舌を前方に動かし、気道を開きます。インプラントはかなり役立ちますが、研究者は改良に取り組んでいます。
「手術が常に効果的であるとは限らないことはわかっています」とモッツ氏は言う。侵襲的であるため、手術は中等度または重度の場合にのみ適しています。モッツ氏は患者に、まずCPAPや他の治療法を試すよう勧めている。彼はさまざまな解決策を模索しています。 彼のクリニック。
経口装置
睡眠時無呼吸症候群の患者の多くは、下顎を前方に引っ張ってそこに保持し、喉の奥の開口部を拡大する経口装置の恩恵を受けています。 「経口装置は、場合によっては CPAP と組み合わせると非常に効果的です」とサリバン氏は言います。
これらはありふれたマウスガードではなく、歯科医にあなたの口に合わせてカスタマイズしてもらうのは難しい場合があります。ほとんどの歯科医は睡眠時無呼吸症候群についての知識がほとんどありません。必要があるのは、 歯医者を探す 歯科睡眠医学の専門家として訓練を受け、認定されています。
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最近、クックシーさんは睡眠専門医と訓練を受けた歯科医と協力して、カスタムの口腔装置を取り付けました。彼女はまた、その効果を観察するために睡眠研究を組織し、調整のほとんどは彼女にかかっています。睡眠時無呼吸症候群には複数の専門家が関与しており、「縦割りで作業しており、お互いに話し合うことはありません」と彼女は言います。
その他のオプションも予定されています
クックシーさんが CPAP と口腔装置を組み合わせた後、彼女の睡眠時無呼吸症候群は日中の活力とともに改善されました。適切なソリューションを見つけるには、無数の試行錯誤が必要でした 戦略 一部の人にとってはうまくいきましたが、彼女にはうまくいきませんでした。 「できるだけ多くの選択肢が必要です」と彼女は言います。
さらに多くの代替手段が開発中です。たとえば、エッカート氏はカリウムチャネル遮断薬の改善に取り組んでいます。 「すばらしいイノベーションが起きています」と彼は言います。 「この地域全体は今後5～10年以内に広範囲に広がるだろう。」
これらのイノベーションはおそらく 組み合わせた サリバンは、年上の人たちと一緒にと言いました。 「何年も経ち、私は手術や薬による治癒を期待してきましたが、実際にはそうなりませんでした」と彼は言う。 「CPAPは今後も非常に重要な役割を果たし続けると思います。」