真の RCM 自動化を実現する方法: すべての組織がツールキットに必要とする 3 つのツール

ヘルスケア業界に長く携わったことがある人なら、人工知能 (AI) に関する話題が新しいものではないことをご存知でしょう。実際、組織の効率と収益性を向上させるためにプロセスを自動化する行為は、何十年も前から行われてきました。残念ながら、業界には不透明な雰囲気があり、あまりに多くの企業がサービスや製品を「AI」として宣伝しているにもかかわらず、実際には自動化の派生製品を使用しているものの、真のインテリジェンスが欠けています。

収益サイクル管理 (RCM) 分野に携わる私たちにとって、人間が関与するテクノロジーを活用したサービスは、医療機関全体の繁栄にとって不可欠な要素であることはわかっています。一方が他方と独立して存在することはできません。この記事では、すべての RCM リーダーが自動化に取り組む際にツールキットに必要とする 3 つのツールについて読者に説明します。

ツール #1: 教育

自動化ツールキットに含めることができる最良のツールの 1 つは教育です。知識は力であり、あなたや他のリーダーが適切な決定を下すのに非常にタイムリーに役立ちます。私が一緒に働くチームを教育する際に重要だと思う領域の 1 つは、ロボティック プロセス オートメーション (RPA) と AI の区別です。

どちらも自動化の一種ですが、組織の運用効率を高める上で異なる役割を果たします。事前承認 (PA) などの標準的な RCM プロセスを考えてみましょう。 RPA だけでは、PA でのエンドツーエンド (E2E) 自動化を実現できません。患者ポータルや Web サイトにデータを入力するなど、さまざまなことができます。しかし、患者の臨床文書を調べたり、「患者は保存的治療を受けましたか?」などの医療上の必要性に関する質問に答えたりするときは、 RPAにはそれができません。そこで登場するのが AI または生成 AI です。

RPA が実行者である場合、AI は思考者であると考えてください。 AI は、臨床上の質問を読み、理解し、合理化し、回答するのに役立ちます。従来の RPA に AI を組み込むことで、RCM プロセス全体をフロントからバック、つまり E2E まで完全に自動化できます。

ツール #2: 戦略

あなたが組織で達成しようとしていることは何ですか?おそらくそれは、請求のフォローアップに必要なフルタイム従業員 (FTE) の数を制限するため、または特定の支払者からの拒否の数を減らすため、または (空白を埋めるため) ためです。ここで良いニュースがあります。目標が何であれ、それを自動化する方法があります。

戦略は、組織にとって最も意味のあるロードマップを作成するため、重要です。前に説明したように、世の中にある自動化の種類に関する教育は、ツールキットの最初のツールにすぎません。次の部分は戦略です。その目標をどのように実行するかです。

あなたの組織が、自動化できる可能性のある冗長で複雑ではない推論関連タスクの負担からスタッフを軽減しようとしているのであれば、あなたは一人ではありません。最近の 勉強 の医療グループは、参加者の 62% が収益サイクル業務の約 40% を自動化していることを発見しました。のために 病院と医療システム、RCM の一部を自動化している組織の割合はさらに高く、74% です。

収益サイクル分野におけるこれらのさまざまなタイプの自動化のユースケースは強力です。回収コストの削減、生産性の向上、請求の拒否/エラーの減少などは、病院幹部が認識している利点のほんの一部にすぎません。ヘルスケアの他の分野とは異なり、収益サイクルは自動化を実験する低リスク、高報酬の分野です。

ツール #3: 変更管理

ツール キットに関して考慮すべき最後の重要なツールは、自動化の実験に対するチームの反応と適応性です。私が経営幹部によく言っているのですが、自動化は人間の仕事に取って代わるものではありません。しかし、自動化の使い方を知っている人間が、自動化を知らない人間に取って代わられるでしょう。

この記事の前半で、テクノロジーを利用したサービスには人間が関与する必要があると述べました。最初は 10% の自動化と 90% の人間だけから始めるかもしれません。 AI エージェントが強化されると、プラットフォームは自動的に価値を提供し、システムを使用する人の数は減ります。人間の知性は驚くべきもので、脳は単調な仕事以上のことを行うように設計されています。自動化ツールが最も得意なことを実行できるようにすることで、人間は自由に自分が最も得意なことを行うことができます。

真の変更管理を実現するには、組織内でテクノロジーとそのメリットの擁護者となるチームメンバーを特定することが重要です。これらの人々は、該当する場合、サードパーティのテクノロジー企業の責任者となり、重要なステータスの最新情報や機能強化について社内の他のチームメンバーに伝えることができます。このグループを社内の「パワー ユーザー」と考えてください。これにより、変化が組織全体に波及することが可能になります。

終わりに

自動化は短距離走ではなくマラソンです。小さなことから始めましょう。たとえ最小のドル請求であっても、積み重なると、時間が経つにつれて、リスクは見返りに値するものになります。

写真：zhuweiyi49、ゲッティイメージズ

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