抽象的な
導入
医療保険改革は米国で最も差し迫った課題の一つです。コストの上昇とアクセスの減少により、システムは重大な変曲点に達しています。サブスクリプションベースの医療モデルであるダイレクト プライマリ ケア (DPC) は、管理の複雑さを軽減し、患者と医師の関係に焦点を当てることで、実行可能な代替手段を提供します。 DPC の潜在的な可能性にもかかわらず、制限的な税制、保険規制、医師研修への限られた資金などの体系的な障壁が DPC の拡張性を制約しています。
医療分野のイノベーションを促進するには、連邦政策立案者は断固とした行動をとらなければなりません。予算調整や政府機関の規則制定などの立法プロセスを活用することで、重要な改革を促進し、党派間の行き詰まりを回避して、より公平で効率的な医療システムを構築することができます。
政策の推奨事項と実施経路
1. DPCを支える税制改革
- DPC加入を対象医療費として明確化
内国歳入庁 (IRS) は、適格医療費 (QME) の定義を更新して、DPC メンバーシップを明示的に含める必要があります。この調整により、現代の医療嗜好を反映して、患者は DPC 費用をカバーするために医療貯蓄口座 (HSA) と医療貯蓄口座 (MSA) を使用できるようになります。 - ユニバーサル HSA 資格
HSA を利用するための高額控除対象医療プラン (HDHP) の要件が撤廃されれば、無保険者や代替保険に加入している人は非課税で医療費を貯蓄できるようになります。これらの変更は予算調整プロセスを通じて制定され、連邦歳入に影響を与える可能性がある。
2. 医療保険の支払いをすべて税控除の対象にする
現在の医療制度における最も明らかな不公平の 1 つは、医療保険の提供に対して企業が受けている税制上の優遇措置です。雇用主は健康保険料を事業経費として控除できますが、個人が自分の保険や健康共有プログラムなどの代替医療プランの料金を支払っている場合、多くの場合、同様の給付を受けられません。公平性と革新性を促進するために、すべての医療保険の支払いは税控除の対象となる必要があります。
- 医療保険の支払いに対する個人控除を許可する
現在、雇用主負担の保険料が享受しているのと同じ「限度額以上の」税額控除を、健康保険、健康共有プラン、またはDPC会員費を支払っている個人にも拡大する。これにより、フリーランサー、ギグワーカー、失業者に不利益をもたらす格差に終止符が打たれることになる。
改革の影響:
- 企業と個人の間で税制上の優遇措置を均等化します。
- DPC や健康共有プランなどの代替医療モデルの幅広い導入を奨励します。
- 個人が革新的で患者中心のケアに向けてより多くのリソースを割り当てられるようにします。
3. 規制改革による医師の自律性の向上
医師が従来の保険の枠組みの外で医療を行おうとする場合、大きな規制の壁に直面します。主な改革には以下が含まれます。
- メディケアのオプトアウトプロセスを簡素化する
CMS ルール作成を通じてメディケア登録ルールを合理化し、医師がより柔軟に低コストのケアを患者に直接提供できるようにします。 - 各州に協会医療計画 (AHP) を監督する権限を与える
AHPに対する規制権限を州に委任すれば、革新的な団体保険モデルが促進され、雇用主が支援するプランへの依存が軽減されるだろう。
4. 透明性と消費者の選択の促進
価格の透明性の欠如は、患者と独立した医療提供者にとって大きな障壁となります。
- 保険会社が交渉した料金の公表を義務付ける
HHSは、保険会社に交渉価格の開示を義務付ける透明性規制を施行し、DPC実務の競争条件を平等にする可能性がある。 - 最低限の必須保障（MEC）義務を廃止する
消費者が災害時プランや健康共有の取り決めなど、代替の保険商品を選択できるようにすれば、保険契約を消費者の好みに合わせることができるでしょう。これは、ACA 条項を調整するための調整を通じて達成される可能性があります。
5. 医師の人材不足への対応
DPC のような革新的なモデルを維持するには、医師のパイプラインを拡大することが重要です。
- 滞在資金を増やす
議会は、居住枠の資金を増やしたり、和解によって可決された補助金を通じて民間部門の資金を奨励したりする可能性がある。 - 独立した医師のローン免除をサポート
地方やサービスが十分に受けられていない地域の医師向けにローン免除プログラムを拡大すれば、より多くの医療提供者がDPCのような独立した診療モデルを採用するようになるだろう。
6. DPC を通じた革新的なメディケイドの提供
メディケイドの受給者がバウチャー プログラムを通じて DPC にアクセスできるようにします。 HHS は、第 1115 条の免除によりこれを実施し、州がメディケイドの資金を DPC 会員に割り当てることができるようにする可能性があります。これが機能するためには、食品の EBT または SNAP 給付プログラムと同様に、メディケイド受給者は民間の給与患者と区別できなければなりません。
予算の調整とルール作成の活用
予算の調整
予算調整プロセスにより、連邦議会は連邦歳入または支出に影響を与える変更を単純過半数で可決することができます。個人の医療費に対する税控除、普遍的なHSA資格、居住資金の増額などの改革は、まさにこの枠組みの中に含まれており、分断された政治情勢においても達成可能である。
政府機関のルール策定
HHS、CMS、財務省などの規制機関は、医療保険改革を制定する広範な権限を持っています。定義を改訂し、登録プロセスを簡素化し、透明性を強化することで、これらの機関は議会の承認を必要とせずに重要な変更を実施できます。
結論
直接的なプライマリケアは、医療提供の変革において前進する道を提供しますが、その可能性を最大限に発揮できるかどうかは、連邦政策の調整にかかっています。個人に対する税制上の優遇措置を均等化し、州にイノベーションを与える権限を与え、規制上のハードルを取り除くことは、より公平で効率的な制度を促進するための重要なステップです。和解と政府機関の規則制定を活用することにより、これらの改革は実現可能であるだけでなく、不可欠なものとなります。
連邦政府の政策は、患者と医療提供者の多様なニーズを反映し、イノベーションの繁栄を可能にする必要があります。医療保険の支払いに平等な競争条件を設け、DPC のようなモデルをサポートすることで、米国は手頃な価格で透明性があり、患者と医師の関係を中心とした医療制度の構築を主導することができます。
クリストファー・ハビッグ 共同創設者兼CEOであり、 フリーダム ヘルスワークスは、ダイレクト プライマリ ケア (DPC) 実践モデルを拡大し、医師が患者ケアの管理を取り戻すことに専念している会社です。クリストファーがヘルスケアのイノベーションに取り組むきっかけとなったのは、保険業界と病院が支配的な業界の中で家族が苦労しているのを見て不満を抱いたことだった。彼は、医療が高品質で手頃な価格で利用できるシステムを思い描いていました。このビジョンは、医師が DPC 実践を成功させるためのツール、テクノロジー、サポートを提供する Freedom Healthworks の設立につながりました。クリストファーは、ポッドキャストを通じて、消費者と医療提供者の両方に DPC モデルの利点を教育することに時間を費やしています。 ヘルスケア アメリカーナ、インディアナ自由市場医師協会を主導し、インディアナ医師健康同盟の貢献メンバーでもあります。彼の目標は、ヘルスケアが本来の特徴である思いやりのある個別化された配慮と同義となる未来をアメリカ人に作り出すことです。
彼に連絡できるのは次のとおりです フェイスブック、X @FreedomDPC、 リンクトイン、インスタグラム @freedomdoccare。
#直接的なプライマリケアのケース