人口の 20% 以上がペニシリン アレルギーを持っていると疑われていますが、このアレルギーを持つ人は 5% 未満です。 「ペニシリンアレルギー」が記録されると、抗生物質管理の変更、感染リスク、抗生物質耐性が伴うため、診断を確定または除外するために適切な検査を実施する必要があります。 より一般的な意味では、すべての薬剤について、アレルギーの疑いがあるかどうかを確認して分類することで、医師は問題の疾患を治療するための分子の重要性に応じて管理計画を立てることができます。 このリスクと利益の比の評価に応じて、代替分子または問題の分子の構造化された再導入が検討されます。 このアプローチは、パリのフランス皮膚科学会の年次総会で、パリのテノン病院の皮膚科医兼アレルギー専門医であるアンジェル・ソリア医学博士によって概要が説明されました。
陰性の検査
アレルギーを証明するためのアプローチの最初の段階は、アレルギーの種類に応じて、皮膚テスト、プリックテスト、または遅延読み取り皮内テストなどの検査です。 薬物アレルギー。
即時型過敏反応のある患者または アナフィラキシーこれは免疫グロブリン E を介した反応であり、症状は薬を服用してから 2 時間以内に現れ、薬を中止するとすぐに (24 時間以内に) 治まります。 これらのアレルギーの調査には、プリックテストまたは皮内テスト（注射薬の場合）が含まれ、20 分以内に反応が読み取られます。
で 遅延型過敏反応 特定の T リンパ球が関与する薬疹の場合、症状は検査後 2 時間経過するまで現れず、回復するまで数日間続きます。 このようなケースには、パッチテスト、遅延読み取り皮内テスト、またはテスト後 2 ～ 7 日まで反応が読み取られない繰り返しのオープンアプリケーションテストが含まれます。
ただし、これらの検査は不完全であり、常にアレルギーが証明または除外されるわけではありません。 さらに、結果が陽性であればアレルギーの疑いが確認されますが、結果が陰性であっても完全に除外されるわけではありません。
置換または減感作
このアプローチの第 2 段階では、分子のリスクと利益の比率と代替手段の存在を評価します。 薬剤が不可欠な場合、リスクと反応を層別化することは、医師がどのプロトコルを実施するかを決定するのに役立ちます。 病院では、その分子を化学的に可能な限り離れた同じファミリーの分子と置き換えることができます。 例えば、ペニシリンとの交差反応率は、特定のグループ A セファロスポリンでは 2% 未満ですが、アミノセファロスポリンでは 25% ～ 35% です。
その分子を回避できず、代替手段が存在しない場合（たとえば、化学療法治療の最終段階）、病院ベース、さらには集中治療ベースの減感作プロトコールについて議論する必要があります。 このような手順には、免疫寛容を誘導するために徐々に用量を増やして投与することが含まれます。 「このタイプのプロトコルは、薬疹よりもアナフィラキシーの場合により効果的です」とソリア氏は言う。
ペニシリンについて
PEN-FAST ペニシリン アレルギーの臨床決定ルールは、患者が報告したペニシリン アレルギーのポイントオブケア リスク評価を可能にする 5 点スコアリング システムです。 それは、次の 3 つの臨床基準を必要とします: ペニシリンアレルギー発症からの期間 (5 年以内) (2 点)、表現型 (アナフィラキシー、 血管浮腫または重度の皮膚反応。 2 ポイント）、ペニシリン アレルギーのエピソードに必要な治療（1 ポイント）。 5 点中 3 点未満のスコアは、ペニシリンアレルギーのリスクが 5% 未満であることを示します。
「この検査は主に即時型過敏反応を使用して検証されており、薬疹にはあまり適していません」とソリア氏は述べた。 したがって、最も一般的な斑点丘疹性発疹は、 薬疹 アミノペニシリンで見られるため、アレルギーのリスクツールを回避します。 「私たちは最近、これらの遅発性過敏反応を統合した新しい PEN-FAST+ スコアを発表しました」と彼女は言いました。 さらに次の 2 つの基準が追加されています: 皮膚発疹が 7 日以上続くこと、および皮膚発疹が薬の服用後 1 時間以内に発生すること。
小児では、非重篤な発疹（面積が小さく、持続時間が短く、皮外症状なし）を呈するペニシリン系薬剤に対する遅発性過敏症反応が疑われ、皮膚検査が陰性の場合は、病院で負荷試験を行うことで症状を和らげることができ、最も効果的に調べることができます。そのアレルギーの起源。
「すべての医師が医薬品を禁忌にすることができる」とソリア氏は結論づけた。 アレルギーを分類したり、誤ってペニシリンアレルギーと分類された患者の分類を解除したりすると、感染症と闘うチャンスが高まる可能性があります。
この記事は以下から翻訳されました フランス大学これは Medscape プロフェッショナル ネットワークの一部です。
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#皮膚科医は薬物アレルギーの疑いがある場合どのように対処すべきでしょうか
2024-01-15 07:42:38
