痛みから政策へ: 子宮内膜症の認識、診断、治療の向上

引用： Tosun A、PLOS Medicine Staff Editors を代表して (2026) 痛みから政策へ: 子宮内膜症の認識、診断、治療の改善。 PLoS Med 23(3): e1004981。 https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1004981

公開日: 2026 年 3 月 2 日

資金提供: 著者は公立科学図書館から給料をもらっており、給料をもらっている間にこの社説を書いた。

競合する利益: 私はジャーナルのポリシーを読みましたが、この原稿の著者は次のような競合する関心を持っています: AT は現在公共科学図書館の有給職員です。

子宮内膜症協会は、世界的な認識を促進するために 1993 年に 3 月を子宮内膜症啓発月間と定めましたが、子宮内膜症がより広く注目されるようになったのは 2010 年代になってからであり、ソーシャル メディアを通じて初めてでした。子宮内膜症（子宮内膜にあるものと同様の細胞が体の他の部分で増殖する慢性炎症性疾患）は、重度の月経痛、大量の月経出血、慢性骨盤痛、不妊症、腹部膨満、吐き気などの症状を伴うことがよくあります。 [1]。これらのしばしば衰弱を引き起こす症状にもかかわらず、患者は通常、診断までに 5 ～ 12 年の長い時間を要します。 [2]、各月経周期中に病気の進行と痛みが悪化する可能性があります。診断の遅れは、患者側と医療側の両方における認識、教育、社会的偏見の欠如によってさらに悪化することがよくあります。月経痛は一般的に正常化しているため、多くの患者は自分の症状を軽視したり、医師の対応を恐れたりしています。一方、臨床医は、証拠が限られており、医学研修におけるこのテーマの範囲が限られているため、治療の選択肢とその長期的な影響についての会話を始めるのに苦労するかもしれません。

現在まで、子宮内膜症の決定的な治療法はなく、多くの状況で早期診断と治療へのアクセスが制限されています。 [1]。低・中所得国では、高額な自己負担、国民の認識の低さと偏見、専門医療提供者の不足、医療制度の制約が重なり、診断と治療はさらに困難になっています。多くの場合、疾患管理は症状のコントロールと長期合併症の制限に重点を置き、イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬や避妊薬などのホルモン薬による疼痛管理に重点を置きます。外科的治療では子宮内膜症の病変、癒着、瘢痕組織を除去できますが、子宮内膜インプラントが複数の臓器に関わる場合、これらは婦人科手術の中で最も複雑で困難な処置の一つとなります。

しかし、子宮内膜症の診断と治療を改善するには、患者が症状を示す前から障壁が生じます。研究資金が不十分であることによる深刻な理解の欠如から始まります。 2019年から2023年にかけて、女性特有の症状に充てられた医療研究開発資金は1%未満であり、女性の健康全般に対する深刻な投資不足が浮き彫りになった。 [3]。科学データの不足により資金提供者の関心が薄れることが多く、過小評価とリスク回避のサイクルが永続します。しかし、このサイクルを断ち切る取り組みは勢いを増している。エインズワース家などの慈善寄付は、ニューサウスウェールズ大学にエインズワース子宮内膜症研究所（AERI）を設立するために10年間で共同で5,000万ドルを寄付しており、診断と精度に基づいた治療法の開発における画期的な開拓を目指している。 [4]。

このような民間の関与は、問題の緊急性と、政策が認識と研究を支援できていない組織的無視の程度を示しています。現在までに、子宮内膜症に対する独自の国家行動計画 (NAP) を策定しているのはオーストラリアとフランスの 2 か国だけです。 [5]。子宮内膜症の NAP を求める動議はスウェーデン、カナダ、ドイツなど他の国でも提起されており、この政策の勢いを有望視する人もいますが、これらの措置だけでは不十分であることには議論の余地がありません。最近の研究では、子宮内膜症に関連する広範な併存疾患が浮き彫りになっています。子宮内膜症は過敏性腸症候群のリスクがほぼ3倍増加することに関連しています [6]、心血管疾患を発症するリスクが 23% 高い [7]、子宮内膜症の女性は、うつ病、摂食障害、不安に苦しむ可能性が2倍以上です [8]。米国の大規模な多施設研究では、泌尿生殖器疾患、新生物、自己免疫疾患など、子宮内膜症に関連する数百の症状が特定され、子宮内膜症の複雑さと不均一性が明らかになりました。 [9]。したがって、子宮内膜症を単独の婦人科疾患として扱うのではなく、慢性疾患の枠組みにうまく組み込んで、心臓血管、代謝、メンタルヘルスの長期にわたる経過を伴う全身疾患として取り組むべきである。このようなアプローチは、子宮内膜症研究への資金提供の増加と並行して、痛み、公平性、女性の健康への投資を再定義するのに役立つ可能性がある。

政策立案者が女性の健康を議題として優先することに失敗している一方で、経済学者たちはビジネスモデルとしての女性の健康の可能性に注目しているようだ。ボストン コンサルティング グループのレポートでは、「女性のためのより良いヘルスケアは良いビジネスである」と強調されています。 [10]。子宮内膜症には焦点を当てていないものの、このレポートは、ヘルスケア業界のプレーヤーがこの業界から商業化して利益を得なければならない潜在的な大規模な潜在力を強調しています。この商業的関心の高まりは、エンパワーメントの旗印の下で女性の健康と経験を商品化する企業にとって問題となっている。フェミニストや社会的責任の物語は、多くの場合、評判を動機としたものであり、健康とセックス/ジェンダーの平等を商品に堕落させ、構造的不平等を曖昧にし、弱い立場にある女性を搾取します。この状況は、規制やアクセスの欠如、ヘルスリテラシーのギャップによってさらに悪化しています。それどころか、商業的関心の高まりにより、研究が加速され、診断と治療が改善され、公的および政治的議論の中で子宮内膜症などの症状が取り上げられるなど、進歩が促進される可能性があります。したがって、課題は、商業的な勢いを拒否することではなく、それを健康の公平性に向けて戦略的に活用し、女性が製品ではなくパートナーとして認識されるようにすることです。