これまでの調査で、オピオイド使用障害（OUD）の患者の80%以上が、科学的根拠に基づいた救命薬を服用していないことが判明しています。ニューヨーク市では米国の他の地域よりもこうした薬へのアクセスが容易ですが、数多くの構造的および社会的障壁が治療へのアクセスを妨げており、米国では毎年10万人以上が薬物の過剰摂取で亡くなっています。
この憂慮すべき治療ギャップを埋めるために、ニューヨーク大学グロスマン医学部の研究者らはニューヨーク市立病院システムと提携し、入院中の薬物使用障害患者に依存症治療を提供するプログラムが退院後のOUD治療の受け入れ率向上につながるかどうかを調査した。
7月29日にオンラインで発表された調査結果は、 JAMA内科CATCH プログラム (病院での依存症治療とケアに関する相談) として知られるこの介入は非常に効果的であると研究者チームは指摘しました。オピオイド使用障害の治療のための病院ベースの依存症相談サービスに関する初の大規模なランダム化比較試験で、研究者チームは、CATCH プログラムでは、退院後に患者がオピオイド使用障害治療のための投薬を開始する確率が通常のケアと比較して 8 倍、治療を継続する確率がほぼ 6 倍高いことを発見しました。
CATCH のような依存症相談プログラムは、未治療の薬物使用障害の悪影響を軽減する大きな可能性を秘めています。オピオイド使用障害の治療と過剰摂取の防止に非常に効果的な薬がありますが、それを受けている患者はごくわずかです。CATCH のようなプログラムが再現され、補償され、全国の病院で導入され、薬物使用障害の患者に対する病院でのケアが変革されることを私たちは願っています。」
ジェニファー・マクニーリー医学博士、本研究の主任研究者、ニューヨーク大学ランゴーン校人口健康医学部の准教授
マクニーリー氏は、未治療のオピオイド使用障害を持つ人は入院率が高く、これは OUD 治療のための投薬を開始し、医療および危害軽減サービスへの関与を改善する機会になり得ると述べた。病院では専門の相談サービスが一般的だが、依存症の場合はまれである。たとえば、患者が喘息発作後に入院した場合、通常は呼吸器相談サービスが診察し、専門の医療提供者が診断を行い、投薬を開始し、継続的な治療のための退院計画を作成する。残念ながら、ほとんどの病院では、過剰摂取後または物質使用障害の他の合併症で入院した患者に対して、専門的なケアが提供されていない。CATCH のようなプログラムはこのギャップを埋めている。
研究の実施方法
2017年10月から2021年1月にかけて、NYC Health + Hospitals（H+H）が運営する11の公立病院のうち6つでランダム化試験が実施されました。ニューヨーク州メディケイド請求データと電子健康記録のデータを使用して物質使用障害の患者を特定し、研究者らは入院患者2,315人に対するCATCHの影響を分析しました。
CATCH コンサルティング チームは、臨床医、ソーシャル ワーカーまたは依存症カウンセラー、ピア カウンセラーで構成されました。研究者は、入院前に治療を受けていなかった患者が、退院後 14 日間に OUD の薬を服用したかどうか、また治療開始後 30 日間に治療を継続したかどうかを評価しました。治療開始とは、ブプレノルフィンの処方箋の記入やオピオイド治療プログラムへの参加など、外来治療イベントを少なくとも 1 回受けたと定義しました。治療への関与とは、OUD の薬を開始してから 30 日後に 2 回の治療イベントを受けたと定義しました。
特定された患者の大半は男性（73％）で、平均年齢は47歳。患者の人種や民族は多様で、黒人が31.5％、ヒスパニックが32.5％だった。患者の3分の2は3つ以上の慢性疾患を患っており、少なくとも1つの重度の精神疾患の診断を受けていた。過去3年間で、半数が3回以上入院し、58％が3回以上救急外来を受診したが、半数未満が以前にOUDの投薬を受けていた。
CATCH プログラムでは、適格入院患者の 11 パーセントが退院後に OUD 薬の服用を開始しましたが、病院が通常のケアを提供していた場合は 7 パーセント未満でした。適格入院患者全体のうち、CATCH 病院の患者の 7.5 パーセントが 30 日以上治療を継続しましたが、通常のケアでは 5.5 パーセントでした。6 か月後の治療継続率は、CATCH (3.2 パーセント) と対照患者 (2.4 パーセント) の両方で低かったです。
研究に参加した6つのH + H病院は、研究終了後もCATCHの提供を継続しています。
「NYC ヘルス + ホスピタルズの薬物使用障害サービス担当メディカル ディレクターのダン シャッツ医学博士は、次のように述べています。「NYC ヘルス + ホスピタルズの薬物使用障害サービス担当メディカル ディレクターのダン シャッツ医学博士は、薬物使用障害の症状が見られる入院患者に、病院での依存症治療およびケアに関する相談 (CATCH) チームが対応します。彼らは、思いやりのある包括的で最先端の依存症ケアを提供します。このプログラムを通じて、私たちは何千人もの患者に命を救うブプレノルフィン治療を開始しており、私たちが長年毎日目撃してきたことを示す研究で私たちと提携してくれた NYU に感謝しています。CATCH のようなプログラムの影響は、直接的な臨床結果と、病院内の文化の変化を促進してケアのゴールド スタンダードにする点で、疑う余地がありません。これらのチームは、私たちの病院 6 か所に配置されており、最も必要としている患者に直接ケアを提供し、患者が必要なリソースと治療を受けられるようにしています。」
CATCH の成功にもかかわらず、入院後の OUD の治療は、主に構造的および社会的障壁のために低いままであるとマクニーリー氏は指摘し、治療のための病院および地域ベースのサービスの改善に向けたさらなる取り組みの必要性を強調しています。
研究者らは、依存症相談サービスが、病院退院後の非オピオイド物質使用障害患者の治療開始を促進するのに効果的かどうかを判断するためにも、さらなる研究が必要だと述べた。
McNeely 氏に加え、NYU Langone の他の研究研究者には、Yasna Rostam-Abadi 医学博士、公衆衛生学修士、Thadeus Tarpey 博士、Jasmine Fernando 薬学修士、Noa Appleton 公衆衛生学修士、Adetayo Fawole 医学博士、公衆衛生学修士、および Medha Mazumdar 医学博士が含まれます。New York City Health + Hospitals の協力者には、主任著者の Carla King 公衆衛生学修士、Samira Siddiqui 公衆衛生学修士、Charles Barron 医学博士、Roopa Kalyanaraman Marcello 博士、Johanna Dolle 公衆衛生学修士、および Caroline Cooke 公衆衛生学修士が含まれます。追加の研究者には、NYU Robert F. Wagner 公共サービス大学院の John Billings 法学博士および Scarlett Wang 公衆衛生学修士、およびボストン大学 Chobanian & Avedesian 医学部、ボストン医療センターの Zoe M. Weinstein 医学博士が含まれます。
この研究の資金は、国立薬物乱用研究所 (NIDA) から提供され、助成金番号は R01DA045669 です。CATCH プログラムの開始資金は、元ニューヨーク市長ビル・デブラシオ氏の Healing NYC イニシアチブからも提供されました。
ソース：
NYU ランゴーン ヘルス / NYU グロスマン メディカル スクール
ジャーナル参照:
マクニーリー、J.、 等 (2024) オピオイド使用障害治療の開始と関与のための依存症相談サービス：ランダム化臨床試験。 JAMA内科。 doi.org/10.1001/jamainternmed.2024.3422。
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2024-07-30 03:16:00