ティルヴァナンタプラム市立病院の外来病棟。 ファイル | 写真提供: ザ・ヒンドゥー教
Pケーララ州の公立病院は、アユシュマン・バーラタ病院の運営における州政府の行政の非効率性により、大きな代償を支払っている。カルーニャ・アローギャ・スラクシャ・パダティ (KASP) は、約 4,200 万世帯をカバーする健康保険制度です。
最大数の人々に無料の医療を提供することでケーララ州保健省から毎年栄誉を獲得しているこの計画は、州の財源を使い果たし、公立病院は深刻な資金不足に陥っている。 先週の議会での政府の声明によると、政府は民間病院と公立病院に対し、KASP受益者に与えられた無料治療の償還として11億2,869万ルピーを支払う義務があるとしている。
州の財政はここ数カ月間赤字が続いている。 公立病院は医薬品、消耗品、ステントなどのインプラントの深刻な不足に直面しており、未払いの支払いが数十億ドルに達しており、製薬会社は公立病院へのすべての供給を停止せざるを得なくなっている。 政府がまだ返済していない請求額が膨らむ中、私立病院はこの制度から撤退しつつある。
これまで公立病院は、病院開発協会の資金を地元での医薬品購入に活用することで、このような緊急事態を乗り切ることができた。 しかし現在、州の財政危機とKASPに基づく政府の延滞により、病院には医薬品の購入や開発活動のための資金がありません。
病院長らは、患者が個人販売店から医薬品を購入することを強いられているため、無力であると述べている。 政府のカルーニャ公正価格医療店でさえ十分な在庫を持っていません。
国民健康会計の最新版（2019-20年）によると、ケーララ州は国民一人当たりの政府支出が最も高い州の一つであるにもかかわらず、一人当たりの自己負担支出（OOPE）が国内で最も高く、7,206ポンドとなっている。健康。 国民を医療費の負担から解放することを目的とした制度であるKASPは、政府が採用した医療財政モデルに十分な注意を払っていないことが主な理由で、現在ケーララ州のOOPE増加の間接的な原因となっている。 また、州保健局 (SHA) が KASP を運営するために必要な技術的専門知識を持っているか、適切なチェックとバランスが確保されているかを確認することはほとんどできませんでした。
アユシュマン・バーラト＝プラダン・マントリ・ジャン・アローギャ・ヨジャナ（AB-PMJAY）に関する会計監査総長と監査長官の最近の監査報告書は、KASPが適切な医療監査、死亡監査、請求監査や財務規律を欠いたままSHAによって運営されており、その結果巨額の費用超過が発生していると指摘した。そして高い割合の延滞請求。
ケーララ州は、2008年以来、独自の代理店であるケーララ総合医療保険庁を通じて、保険形式で、優れた三次医療パッケージも含む独自の医療融資制度を効率的に運営してきた。 AB-PMJAY は 2018 年にセンターによって開始されました。州が 2019 年に AB-PMJAY と連携して KASP を再開始することを選択したとき、センターのシェアが低いことを考えると、ケララ州が最終的に巨額の割増金を支払うことになるのではないかという懸念がありました。特に、その高い罹患率と健康を求める強い行動のためです。
ケーララ州とKASPの問題は2020年に政府が、この制度を保険モードから信託・保証モードに移行するというSHAの提案に同意したときに始まった。このモードでは、保険会社が存在しない場合、請求を解決する経済的責任は政府に課される。 保険請求支出は、これまで保険部門で約7億ルピーに抑えられていたが、2021～22年には1,563億ルピー、2022～23年には1,629億ルピーに達した。 国民保健庁は医療サービス提供における州間の違いを考慮せずに、すべての州に固定保険料（ケーララ州では1億3,800万ルピー～1億5,000万ルピー）を与えているため、州は最終的にこの総医療保険支出の82％を支出することになる。 また、センターは約220万のBPL世帯に保険料を支払っているが、州はさらに200万の世帯に健康保険給付を拡大した。
公衆衛生の専門家らは、問題はKASP自体にあるのではなく、SHAがこの制度を運営する非専門的なやり方にあると指摘している。 健康保険制度を持続可能な方法で運営するには、堅牢な保険金請求監視メカニズム、高度な技術的専門知識、財務規律が必要です。 政府は、KASPが現在の形態では持続不可能であるという事実を無視しており、公立病院を財政破綻の瀬戸際に追い込んでいる。