男性不妊症を専門とするフランス泌尿器科学会（AFU）の2023年年次総会の報告書は、男性の不妊症の最も一般的な可逆的原因である精索静脈瘤の診断と治療に重点を置いた。 長い間物議を醸してきた主題ですが、この病気を治療すると、精子分析結果、自然生殖能力、および医学的補助生殖技術の結果が改善されることが判明しました。 AFUのカンファレンスは、この問題の全体像を提示する機会となった。
フランス・サンクルーの泌尿器外科医でフランス語男性学協会会長、コーディネーターのシャーロット・メトールスト医学博士によると、1973年から2018年の間に、世界中で男性の精子濃度は51.6％減少し、総精子数は62.3％減少したという。男性の出生率に関するAFU 2023年報告書の一部。 さらに、精子の血漿中濃度は、1972 年以降と比較して 2000 年以前から 2 倍の速度で年々低下しています (1.16% から 2.64%)。
出生率の低下
現在、カップルの約 15% が不妊症を経験しています (フランスでは年間 60,000 件の新規感染者)。 これらの約 20% は厳密に次の原因によるものです。 男性不妊症 40% は混合であり、男性の要因を示唆しています。 その結果、メソスト博士は、「検査を精液分析に限定することなく、医学的生殖補助医療（MAR）経路の文脈の中で男性の生殖能力を定期的に評価する必要がある。精索静脈瘤は、男性がスクリーニングを受け、不妊症の原因として定義されるべき不妊症の原因の1つである」と説明した。パンピニ様静脈叢の異常なおよび/または曲がりくねった拡大は、男性人口全体の15～20％、原発性不妊症の男性の35％、続発性不妊症の男性の70％以上に存在します。」
不妊男性の場合、精索静脈瘤はほとんどが片側性で、左側に発生します（症例の85％～90％）。 リンク 精索静脈瘤と伏在大腿接合部の機能不全の間に確立されています。 静脈不全 下肢の（オッズ比、2.34; P < .0001)、精索静脈瘤の存在に有利な血管網に対する素因を示唆しています。
精索静脈瘤の過少診断
大規模な多施設データベースの分析により、最近、次のことが示唆されました。 精索静脈瘤の過小診断 不妊症の検査を受けている男性の場合。 診断は主に身体検査に基づいて行われ、医師は陰嚢の患部側の上部と後部に柔らかい蛇状の腫れを発見します。 精巣ドップラー超音波検査では、バルサルバ手技中のサイズや逆流期間などの側面を考慮して、精索静脈瘤を確認できます。 通常、鑑別診断を行うにはこれで十分ですが、特にミリメートルサイズの結節も見つかった場合には、MRIが検討されることがあります。
逆転により生殖能力が向上
あ コクランメタ分析は、重大な偏見を含んでいたにもかかわらず、精索静脈瘤治療の有効性について疑問を引き起こしました。 それにもかかわらず、過去 10 年間にわたり、ランダム化試験といくつかのメタ分析により論争に終止符が打たれ、精索静脈瘤の治療が大幅に改善されたことが確認されました。 自然妊娠率。
顕微鏡的鼠径下精索静脈瘤切除術は、臨床的精索静脈瘤の場合や精子分析所見が異常な場合の標準的な選択肢です。 このアプローチは、精子分析結果や妊娠率の改善などの優れた有効性結果と関連しており、同時に再発率の低下（< 4%）や合併症の点で好ましい転帰をもたらします。 無症状性精索静脈瘤の治療は推奨されないことに注意してください。
具体的には、顕微鏡による鼠径下精索静脈瘤切除術により、自然出産と妊娠率が向上します。 体外受精で。 さらに、精子数、総運動性および進行性運動性、形態、および DNA 断片化レベルにプラスの影響を与えます。 全体として、この手術により、約 2 件に 1 件のケースで使用されている MAR アプローチが変更されます。 精索静脈瘤の程度および片側性または両側性の性質は、この介入処置に関連する精子分析所見および妊娠率の改善の重要な予測因子です。 臨床的精索静脈瘤 (グレード 1 ～ 3) を治療すると、 精子分析結果の改善で観察された 60%～70%のケース。 によると メタ分析平均増加は、1 mL あたり 1,200 万個の精子の濃度であり、精子の運動性が平均 11% 向上すると言われています。
特に、塞栓術は手術の代替手段として考慮される可能性があります。 この低侵襲性の X 線ガイド下処置は、インターベンション放射線科医によって行われ、拡張した精巣静脈を遮断しようとします。
精索静脈瘤の治療における臨床実践のガイドラインが、AFU の男性学委員会によって最近発表されました。
この記事は以下から翻訳されたものです メドスケープ フランス語版。