現在まで、DRA 研究活動の大部分は妊婦と産後早期の女性に集中してきました。3、4,5、産後の長期段階にある女性には比較的ほとんど注意が払われません。この研究は、産後の長期期間における女性の DRA の有病率と危険因子を調べる初めての試みでした。この研究により、DRA の有病率は産後時間が増加するにつれて最初は減少し、その後わずかに増加する傾向が明らかになりました。さらに、より高いBMI、より多くの出産数、双子、糖尿病を報告した女性は、DRAのリスクが高いことを示しました。特に、糖尿病は主に出産後 20 年および 30 年の女性に影響を及ぼします。
DRAの有病率
診断基準は DRA の有病率に直接影響を与えました。妊娠と出産の段階も DRA の有病率に影響を与える可能性があります。一般に、DRA の有病率は妊娠後期に最も高く、出産後は徐々に減少します。特に出産後 1 年目に、DRA の有病率は最も顕著な減少傾向を示しました 4,5,11。産後の変化の長期的な傾向については、これまで明確ではありませんでした。この研究は長期的に産後女性に焦点を当て、IRD > 2 cm および IRD > 3 cm という 2 つの診断基準を使用して DRA の有病率を示しました。 IRD > 2 cmの診断基準によれば、DRAの有病率は、分娩後3年、5年、10年、20年、30年でそれぞれ36%、31%、22%、26%、30%でした。 。同時に、診断基準が IRD > 3 cm に上昇した場合、対応する DRA の有病率はそれぞれ 13%、8%、6%、8%、10% でした。
DRA の考えられる危険因子
一部の研究では、BMI が高いことが DRA の危険因子であると示唆されています 9,17 が、反対の見解を示す研究もあります 4,5。高い BMI が DRA の危険因子である潜在的なメカニズムは、長期肥満患者の腹腔内の大網や腸間膜などの脂肪組織の増加に起因する可能性があります。これにより腹腔内容物の増加が生じ、腹壁に圧力がかかり、肥満患者における DRA の発生に寄与する可能性があります。この研究では、BMIが高いことが産後10年でDRAの危険因子であることが判明しました。しかし、産後 3 年および 5 年では、BMI の上昇は DRA の危険因子ではありませんでした。これは、BMIが高い状態が比較的短期間であることに関連している可能性があります。一部の報告では、肥満は年配の女性では DRA の危険因子であるが、若い女性ではそうではないことが示唆されています9。言い換えれば、高い BMI が DRA に及ぼす影響は段階的なプロセスであるように見えます。産後20年および30年でBMIがDRAの危険因子であるかどうかに関しては、それはボンフェローニ矯正前であり、ボンフェローニ矯正後ではありませんでした。これは、これら 2 つの時点で BMI が DRA の安定した危険因子ではないことを示しました。これは、身体が加齢するにつれて DRA に影響を与える要因の数が増加し、高 BMI が DRA または混乱に与える影響の割合が減少したためである可能性があります。 。
一部の研究では、出産回数の増加が DRA の危険因子であると示唆されています 6,18,19 が、別の研究では初産婦と経産婦の間で DRA の発生率が同様であることが判明し、多産は危険因子ではない可能性があることが示されています 20。ほとんどの時点で、出産回数が多いことが DRA の危険因子であることがわかりました。妊娠中にリラキシンの影響を受けて、母親の腹直筋は弛緩して薄くなり 21,22 、増加する腹圧に対する抵抗力が弱くなっています。胎児の成長に伴い、腹直筋は常に両側に押され、それに伴って白線も両側に伸ばされることになり、DRA23が発生します。前回の妊娠から完全に回復していない女性が再び妊娠すると、すでに損傷していた腹直筋と白線が再び引っ張られたり、分離したりすることがあります。これは、分娩回数が増加すると DRA の発生率が増加する可能性があることを示しています 18。
この研究では、双子が産後 3 年間の DRA の危険因子であることが判明しました。これは、Wu et al.9 の発見と一致しました。考えられる理由の 1 つは、単胎妊娠と比較して双胎妊娠では腹直筋に高い圧力がかかり、腹部組織の完全性が損傷する可能性があるということでした 20,24。その結果、腹直筋が受動的に側面に引っ張られ、腹直筋の線維の破壊につながる可能性があります14、15。しかし、この研究では、他の 4 つの時点で双生児が DRA の危険因子であると最終的に特定されませんでした。この主な理由はサンプリングエラーでした。サンプル中の双子を持つ母親の数は、他の 4 つの時点では少なすぎるため、分析を通じて双生児の DRA に対する影響を判断することは統計的に不可能です。そして、将来のさらなる検証のためにサンプルサイズを拡大する必要があります。したがって、包括的な検討の結果、双胎妊娠は DRA の安定した信頼できる危険因子ではない可能性があると結論付けられました。
この研究では、糖尿病が産後 20 年および 30 年後の DRA の危険因子であることが判明し、これは Wu らの発見と一致しています9。いくつかの研究では、糖尿病による腹直筋の変化が 2 つのメカニズムを通じて起こる可能性があることを示唆しています。糖尿病は腹直筋線維におけるミトコンドリアの酸化的リン酸化と超複合体構築の障害を引き起こす可能性があります 16、または速筋線維の減少と増加による筋肉構造の変化を誘発する可能性があります。遅線維25、その結果、糖尿病患者の筋肉量と機能喪失の可能性が高くなります26、27。これにより、白線がより多くの腹腔内圧にさらされることになり、DRAの発生につながります。この研究では、糖尿病は産後 3 年、5 年、10 年の時点で DRA の危険因子として特定されませんでした。これは、高齢者と比較して若年者の糖尿病有病率が低いことと、これらの患者の糖尿病の罹患期間が比較的短いためであり、DRA への影響がまだ現れていない可能性があることが考えられます。言い換えれば、DRA に対する糖尿病の影響が明らかになるには、より長期的なプロセスが必要になる可能性があります。
DRA の診断基準
強みと限界
この研究の長所は次のとおりです。(1) 産後の長期期間における DRA の有病率と危険因子を初めて調査したこと。 (2) サンプルサイズが大きい。 (3) IRD を測定する正確かつ信頼できる方法としての超音波の利用。 (4) 2 つの基準を使用して結果を表示することで、他の研究との比較可能性が高まり、DRA の診断基準について議論しました。ただし、いくつかの制限も認識する必要があります。まず、この研究は本質的に横断的なものであるため、測定されていない残留交絡が避けられない可能性があります。したがって、産後の長期期間における DRA の危険因子を確認するには、さらなるコホート研究が正当化されます。第二に、サンプルは限られた地理的地域から抽出されたものであり、他の集団への発見の一般化可能性が制限される可能性があります。したがって、将来の研究では、さまざまな集団にわたってこれらの発見を検証することを目指す必要があります。
#産後長期における腹直筋離開の有病率と危険因子横断研究