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2025-05-13 01:00:00
製薬会社Novo Nordiskは、GLP-1薬が糖尿病以上のものであることに役立つことに気付いて以来、医師と研究者は、誰がそれらを服用すべきか？薬は減量を誘発するのに非常に効果的であり、ほとんどのアメリカ人は太りすぎまたは肥満です。しかし、GLP-1は高価であり、ほとんどの保険でカバーされておらず、生涯にわたって採用されるように設計されています。吐き気や食欲の喪失を頻繁に生じさせることは言及していません。すべての太りすぎのアメリカ人にそれらを与えることは明らかに適切ではありません。
ドナルド・トランプ大統領を連れて行きます。彼の最初の任期中、スキャンは彼の冠動脈にプラーク蓄積の兆候を示し、心臓発作の危険にさらされました。 2020年、彼のボディマス指数は肥満の閾値を超えていました。その組み合わせは彼をGLP-1薬の候補者にしたでしょう、そして実際、彼の2024年のキャンペーンを通して、人々は彼がそれを服用していると推測しました。その後、先月、トランプの最新の身体は、彼が20ポンドを落とし、肥満から太りすぎに移動したことを示しました。 （トランプは彼がGLP-1にいると公に言ったことはありません。コメントに手を伸ばしたとき、ホワイトハウスは大統領がどのように体重を失ったかについての質問には対処しませんでした。 大西洋 大統領の医療報告書の最も明らかな側面は、彼が服用している薬物のリストでした。これには、医師が「集中脂質低下療法」と呼ぶものに相当する組み合わせが含まれています。大統領の健康に関する限り、彼の体重は、彼がその薬物レジメンに乗っていること、そしてそれが機能しているように見えるという事実よりも重要ではありません。彼のLDL（「悪い」コレステロール）は近年劇的に減少しました。
トランプの例は、医師と患者の主な目標は体重だけでなく、健康の変化であるべきであることを示しています。 GLP-1薬は、幅広い人々が体重を減らすのに役立ちますが、彼らのリスクはアメリカ人の小さなサブセットのみで正当化される可能性があります。人が薬物を服用することで得られるかもしれない健康の利益が費用と胃腸の苦痛の価値があるかどうかを言うには、医師は体重だけに頼ることができません。微積分は生命と死にすることができます。米国では、1日に約1,000人の死亡が食事関連の病気に関連しています。命を救い、健康を改善するために、医師、研究者、政治家は真の殺人者を考慮する必要があります。体重やサイズではなく、特に有毒な種類の脂肪です。
人間があまりにも多くのカロリーを食べると、特に現代の食事で非常に一般的な高度に加工された急速に吸収された炭水化物の多くが多すぎると、脂肪は腰の周りに蓄積し、肝臓、心臓、膵臓を侵入します。医師はそれを内臓、中央、または腹部脂肪と呼んでいます。遊離脂肪酸や他の分子を体内に漏れ、炎症を生成し、代謝を覆し、臓器に大混乱をもたらすため、腕や太ももなどの場所に蓄積する脂肪よりも健康にとっては危険です。内臓脂肪は、心血管疾患、脳卒中、糖尿病、13種類の癌、およびおそらくいくつかの認知症、その他の主要な慢性疾患に関連しています。内臓脂肪を減らすと、これらの状態は防止されるか、特定の場合、治療されます。
内臓脂肪は、高インスリンレベルとインスリン抵抗性という2つの特徴の代謝疾患の2つの特徴と密接に結びついています。科学者は、どちらが最初に来るか、内臓脂肪またはインスリンの上昇を決定していませんが、高いインスリンレベルは脂肪貯蔵、内臓脂肪、疾患を促進する悪循環の一部であることを知っています。インスリンの上昇が劇的に一般的になるにつれて、2018年までに、アメリカ人の40％以上がインスリンが高かったので、慢性疾患もあります。アメリカ人10人に6人が少なくとも1つの慢性疾患を持ち、10人に4人がさらに多くの慢性疾患を持っています。
GLP-1薬はそうです 非常に効果的です 内臓脂肪の減少で。実際、それはGLP-1がそれらを服用している人々の代謝の健康を改善する理由の大部分かもしれません。 GLP-1を使用するための最も強力なケースは、その結果に苦しみ始めた過剰な内臓脂肪を持つ人々です。医師にとって重要な問題は、それらの人々を特定する方法です。 BMIは手段が悪いですが、ウエストサイズは内臓脂肪、2型糖尿病の良い予測因子です。 アテローム性動脈硬化。血液脂質パターンの特定の異常は、臓器の機能不全の始まりを示すことができます。
それでも、抗肥満薬が判断され、分布する主要なメトリックは重量です。もともと、FDAは、BMIが30以上、BMIが少なくとも27および少なくとも1つの体重関連の病気を持つ人々のためにこれらの薬を承認しました。しかし、その後、代理店は、薬物のラベルからBMIへの参照を静かに削除しました。これは、薬は「肥満のある」患者または「少なくとも1つの体重関連の併存疾患の存在下で太りすぎ」であると述べています。明示的にそう言うことなく、この変化は、BMIが体脂肪の良い尺度ではなく、最も害を及ぼす内臓脂肪の良い尺度ではないことを認識しています。しかし、機関は、肥満薬の臨床試験では、BMIを患者を登録するための基準として使用することを依然として要求しています。私が肥満の医学会議に行くとき、私が話す医師の多くはまだガイドラインとしてBMIを使用しています。
過去10年ほどにわたって、BMIが健康メトリックとして有用性が限られているという医師と患者の間で認識が高まっています。筋肉と脂肪を区別しません。脂肪が男性と女性の体に異なる方法で分布する傾向を説明するものではありません。これらの欠点は、患者がGLP-1薬から何を得なければならないかを考慮するときに重要です。たとえば、南アジアの遺産の人々は、他の集団よりもはるかに低いBMIでインスリン抵抗性を発症する可能性があります。アメリカの心臓病学部によると、インスリン抵抗性の観点から、30のBMIを持つ白人は 代謝的に 同等 BMIが23.9の南アジア人に。残念ながら、医師はインスリン抵抗性を直接測定する簡単で信頼できる方法を持っていません。診断テストの開発は、抗肥満薬で誰が治療されるべきかを判断するのに役立ちます。
米国は、GLP-1にどのように正確にアプローチするかをまだ決定しています。トランプ政権は、メディケアの一部D薬物給付に基づいて抗肥満薬をカバーするためにバイデンと管理の提案を廃止しましたが、将来の報道を除外していません。過去1年以内に、FDAは両方とも薬物の適格性ガイドラインを拡大し、薬物が不足していないことを宣言しました。つまり、調合する薬局は、ノボノルディスクのWegovyとEli Lillyのゼップバウンドのレプリカを生成できなくなります。さらに、Novo NordiskとEli Lillyは最近、新しい割引プログラムを導入しました。初期のデータは、この薬が脂肪肝疾患、心不全、そしておそらく神経変性疾患の治療に役立つ可能性があることを示唆しています。
GLP-1が実際にアメリカでより一般的になった場合、彼らを続けるすべての人は、彼らがエンドゲームなしでそうしていることを理解する必要があります。 GLP-1薬は、患者が一生留まるという前提で承認されましたが、これまでのところ、ほとんどの人は、副作用、通常は高コスト、保険の補償の欠如のために、1年未満でそれらを1年以内に服用しています。科学者は、体重を取り戻さずに薬物を降ろすかどうか、断続的に効果的に使用できるかどうか、または長期的に下向きに調整する方法についての良いデータを持っていません。これらの答えを見つける最良の方法は、FDAが製薬会社にデータを収集することを要求することです。人々がこれらの麻薬を永遠に服用することを想定して、企業をフックから外すことは重大な間違いです。
これらの未回答の質問はすべて、GLP-1の恩恵を受ける可能性が最も高く、ライフスタイルの変化や他の薬に固執することにより、誰がより安全または健康になるかを判断することの緊急性にのみ追加されます。 GLP-1薬は万能薬ではありません。それらは、アメリカの代謝疾患の危機を制御するのに役立つ強力なツールの1つです。
#減量薬は実際には体重に関するものではありません