最初はすべてが計画通りに進みます。食欲が減退し、体重が減少します。しかしその後、患者は突然脱毛やその他の欠乏症状を訴えます。 GLP-1療法を始める際に必ず注意していただきたいこと。
インクレチンベースの治療法 セマグルチド （GLP-1受容体アゴニスト、GLP-1-RA）または ティルゼパティド （デュアルアゴニスト）主に満腹感、食欲の低下、エネルギー摂取量の大幅な減少を通じて体重を減少させます。これは治療上望ましいことですが、リスクが生じます。食べる量が減れば、自動的に十分な必須栄養素を摂取できなくなります。このようにして、栄養素の吸収が大幅に減少し、場合によっては減少することもあります。 十分なサービスが受けられていない地域。
なぜ供給不足が考えられるのか
インクレチン模倣薬の中核となるメカニズムは単純で、設定や研究によってはエネルギー摂取量が大幅に減少する可能性があります。しかし、食品の選択が栄養価の高い食品に積極的に変更されない場合、タンパク質と微量栄養素の量は必然的に減少します。さらに、胃腸の副作用（吐き気、嘔吐、下痢、便秘）により、特に用量増加段階での実施が困難になります。 評価では セマグルチド (2.4 mg) の胃腸 (GI) 忍容性に関しては、GI 事象は一般的で、ほとんどが軽度から中等度であり、主に用量漸増の前後で発生しました。それにもかかわらず、 個々の患者を終了させる 胃腸の有害事象の治療。
栄養素の欠乏は実際に目に見えるのでしょうか？
最も確実な証拠は供給データから得られます。 大規模な遡及分析 GLP-1RA療法開始後6か月後には12.7%、12か月後には22.4%で栄養欠乏症と診断されたことが記録されました。最も一般的だったのは、 ビタミンD欠乏症。
分類にとって重要: これらは ICD コードであるため、体系的なスクリーニングではありませんが、頻度は十分に高いため、診療所や薬局で構造化されたアプローチを正当化できます。
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栄養プロトコルは、これらの欠乏が実際にどのようにして起こるかを示しています。 3日間の食事プロトコルによる検査 GLP-1RA ユーザーの場合、平均記録は次のような基準値を下回ることがよくありました。 ファイバ、 カルシウム、 アイゼン、 マグネシウム、 カリウム、 コリン タンパク質含有量はパーセンテージで表すと適切ですが、絶対量 (g/日または g/kg) で表すと、特に総摂取量が大幅に減少した場合には低すぎることがよくあります。
まずはタンパク質 – 筋肉と機能が危機に瀕しているため
体重が減少すると、除脂肪体重は常に失われます。これは、高齢の患者、活動性の低下、または急激な体重減少において臨床的に重要になります。したがって、「タンパク質ファースト」は、アドバイスの実際的な指針となります。 DGE は参考値を提供します 0.8 g/kg/日 (19 ～ 65 歳の成人) および 1.0 g/kg/日 (65 歳以上)。太りすぎの場合は、標準体重を計算に使用する必要があります。
GLP-1 の実践では、これは次のことを意味します。 分量が少なくなった場合、1 回分あたりの残りの食品は高タンパク質になるように計画する必要があります。 B. 乳製品（例: Skyr または quark）、卵、魚、豆類、または赤身の肉を介して。必要に応じて、タンパク質が豊富な飲料やプロテインシェイクも推奨されます。もちろん、患者の腎機能、併存疾患、全体的な栄養状態を常に念頭に置きます。
骨も忘れずに
特に閉経後の女性、高齢者、すでにカルシウムやビタミンDの摂取量が少ない患者では、大幅な体重減少に伴って骨密度も低下する可能性があるため、骨の健康は少なくとも同様に重要です。 1つで ランダム化研究 GLP-1-RA と構造化トレーニングの組み合わせは、減量と骨の健康の最良の維持を組み合わせる戦略でした。 GLP-1-RA のみを使用した場合、骨密度は重要な測定部位でより強く減少し、同等の重量減少が見られました。
追加で議論する より最近の分析 セマグルチドを服用している高齢患者では、骨パラメータと骨代謝マーカーが重要であり、運動や筋力トレーニングは「あればいいもの」ではなく、リスク管理の一部であるという傾向は依然として残っています。実際的な結果: GLP-1 療法を併用する場合、タンパク質、筋力トレーニング、および十分なカルシウムとビタミン D の摂取について明確に話し合う必要があります。ビタミン D については、DGE は体内で生成されないかのように 20 μg/日 (800 IU) と規定しています。 推定値。
体重が減ると毛が減る？
脱毛は多くの患者にとって感情的な問題であり、急速な体重減少との関連で報告されることが増えています。で EMA製品情報 Wegovy® の場合、脱毛は有害事象として説明されています (体重減少が大きいほど一般的で、主に軽度で、多くは継続治療で回復します)。 1つ 皮膚科のレビュー記事 強調：いくつかのケースは当てはまります テロゲネム エフフルビウムこれは、ストレス要因としての急激な体重減少、エネルギーとタンパク質の摂取量の減少、微量栄養素（鉄、亜鉛、ビタミンDなど）の欠乏の可能性によって促進されます。薬物との直接的な因果関係の証拠はまだ決定的ではありませんが、この関連性は栄養学的対策を講じるのに十分な可能性があるようです。
多くの場合、患者が最初に栄養素について話題にするのは脱毛時であるため、この点は診療所や薬局にとって貴重です。そうすれば、正しい反応はそれほど難しくなくなります。 ビオチン 推奨しますが、さらに検討してフォローアップする必要があります。体重履歴、タンパク質の質、診察室での検査（血球数、 フェリチン、 ビタミンD 状況が悪い ジンク、 ビタミンB12）が含まれます。
診療および薬局でのアドバイス
実行可能なアプローチは、大きな障害なしに実行できます。
- クルツスクリーニング: 食事のパターン。タンパク質源。果物、野菜、乳製品、カルシウム源の摂取。ベジタリアンまたはビーガンの食事。アルコール;部分のサイズ。消化器系の苦情
- リスクグループを積極的に特定します。 高齢または虚弱、非常に急激な体重減少、持続的な吐き気と嘔吐、既知の欠乏症、食事制限
- じょうろの代わりに対象を絞ったモニタリング: データを提供し、 レビュー 少なくとも高リスク患者では臨床検査（血球数、フェリチン、トランスフェリン飽和度、25-OH ビタミン D、ビタミン B12、葉酸、場合によってはマグネシウムを含む）を考慮する必要があると提案しています。
- 栄養の焦点: 量が少なくなっているため、1食あたりの栄養素含有量を増やす必要があります。薬局では、ここで非常に具体的なアドバイスを提供できます。たとえば、毎日の摂取に適したタンパク質の摂取、繊維や微量栄養素が豊富なスナック、便秘対策、必要な水分の量などの情報です。中心的なメッセージは「さらに劣る」ではなく、「より良い」です。
すでに「過食だが栄養不足」
GLP-1 の議論で見落とされがちな点: 肥満の人は「過食だが栄養不足「つまり、高カロリーの食事をするが、微量栄養素は少ないということです。これはよく説明された概念であり、GLP-1 の欠乏が薬によって引き起こされるのではなく、多くの場合、食事の量を減らした場合にのみ顕著になる理由を説明しています。」
薬局がタンパク質の品質、ビタミン D の供給、カルシウムが豊富な食品、鉄分を意識した食事、繊維の豊富な選択などに関する栄養上のアドバイスを提供する機会もまさにここにあります。これは大多数の顧客にとって適切な予防貢献となるが、いずれにせよ、GLP-1-RA 下の患者に必要な付随措置および助言措置の一部となるべきである。
画像出典: ミッドジャーニー
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