糖尿病の寛解は継続的なモニタリングが必要です。寛解とは、糖尿病が現在は存在しない状態ですが、再発のリスクは依然として高いままです。
世界中のいくつかの組織が「糖尿病の寛解」という用語を受け入れています。糖尿病は生涯にわたる管理を必要とする血管疾患であることは周知の事実です。また、糖尿病の治療費が高騰していることもほとんどの人が認識しており、この生活習慣病の蔓延を社会が見過ごすことはもはやできません。そのため、2 型糖尿病の寛解を理解することがますます重要になっています。
低血糖薬の進歩、肥満手術による生活習慣の管理、カロリーの高い食品の摂取量の削減、腸内ホルモンの使用、体重を減らす薬などにより、糖尿病の寛解の可能性が開かれました。2 型糖尿病の糖尿病寛解が成功すれば、医療制度の負担が軽減され、ますます持続不可能になっている社会経済的負担が軽減されることは間違いありません。
糖尿病の寛解を理解する
糖尿病の主な病理学的原因は、グルコース輸送体の欠陥による骨格筋、肝臓、膵臓のインスリン抵抗性、または酸化ストレスと高脂肪酸含有量によるベータ細胞機能不全です。米国糖尿病協会によると、糖尿病の寛解とは、血糖降下薬の服用を中止してから少なくとも 3 か月間、グリコヘモグロビンが減少または正常化 (HbA1c が 6.5% 未満) することを意味します。糖尿病の寛解は、病気が治癒したことを意味するものではなく、病気が活発に進行していないことを意味するだけです。
したがって、寛解期の患者は症状が現れなくなり、薬も必要ありません。
寛解のための重要な戦略
糖尿病の寛解を達成するための最も効果的な方法の 1 つは、減量です。糖尿病寛解臨床試験 (DiRECT) 研究では、2 型糖尿病患者 (糖尿病歴 6 年未満でインスリンを使用していない) の約 46% が、体系的な体重管理プログラムにより 12 か月で寛解に達したことが示されました。10 ～ 15 kg を超える減量を達成した糖尿病患者は、糖尿病寛解を示しました。10 年以上糖尿病を患っている人は、寛解を達成する可能性が低くなります。メタ分析の結果、BMI が 35 kg/m 未満の T2DM 患者は、体重が 10 kg/m 未満であることが明らかになりました。 2 肥満手術により、より良い寛解と良好な血糖コントロールが達成されました。肥満手術を受けた患者の糖尿病寛解率は 56.6% です。
もう一つの重要な要素は、ライフスタイルへの介入です。低カロリー、低炭水化物の食事などの食生活の変更は、肝臓と膵臓の脂肪を減らすことで効果的な減量をもたらし、糖尿病の寛解につながります。非ランダム化研究では、2年間で最大12kgの減量が報告されました。
もちろん、医療介入は数多くあります。最新の低血糖薬は、血糖コントロールを管理するだけでなく、減量にも役立ちます。REMIT-sita（シタグリプチン、メトホルミン、グラルギン）およびREMIT-dapa（ダパグリフロジン、メトホルミン、グラルギン）の研究では、糖尿病の持続期間が短く、HbA1cが7.5未満で、併存疾患や糖尿病の合併症がない患者では、糖尿病の寛解に高い有効性が示されました。GLP1-RAやチルゼパタイド（GLP1とGIPの二重作動薬）などの薬は、10～15％の体重減少に役立ち、糖尿病の寛解に効果的です。
糖尿病の寛解には継続的なモニタリングが必要であることを覚えておいてください。寛解とは、糖尿病が現時点で存在しない状態ですが、再発のリスクは依然として高いままです。糖尿病は、体重増加、ストレス、ベータ細胞機能の低下、グルココルチコイドや特定の抗精神病薬などの高血糖を促進する薬剤が原因で再発する可能性があります。HbA1c の検査または血糖コントロールの他の測定は、毎年実施する必要があります。
糖尿病ケアにおける新たなパラダイム
医療提供者の役割は、患者の健康状態、好み、目標に応じて個別のケアを開発することです。減量を達成するために、カロリー制限や身体活動などのライフスタイルの変更の重要性について患者を教育します。血糖値、体重、その他の必要なパラメータを定期的に監視します。レポートに応じて、投薬を調整する必要があります。
糖尿病の寛解、または回復は、糖尿病治療における最新の革命であり、糖尿病の管理から投薬の必要性をなくす戦略に焦点が移っています。寛解を知ることで、患者は生活習慣の修正を厳密に守るようになります。したがって、糖尿病関連の合併症の負担を徐々に軽減することができます。予防ケアと早期介入の重要性は、最終的に医療費を削減し、個人の健康状態を改善することができます。
結論
将来、2 型糖尿病の管理には、患者の代謝プロファイルに基づいて糖尿病の回復または寛解に向けた段階的なアプローチが含まれる可能性があります。糖尿病の回復または寛解の概念は、2 型糖尿病との戦いにおいて画期的なものです。これには決意と大幅なライフスタイルの変更が必要ですが、寛解を達成することで得られるメリットは大きく、健康と生活の質の向上への道が開かれます。単独療法ではなく、多剤療法を含む併用療法が、寛解を成功させる鍵となるでしょう。
特に、最小限の努力で長期寛解に至る可能性が最も高い 2 つのグループである前糖尿病患者と新たに診断された T2DM 患者の場合、寛解が主な目標と見なされます。この進化を継続するには、多くの長期試験が必要です。患者、医療提供者、政策立案者は、糖尿病治療に対するこれらの変革的なアプローチを受け入れ、サポートする必要があります。
(ビジェイ・ヴィスワナサン博士は、世界最大の糖尿病ケア専門家組織であるインド糖尿病研究協会の次期会長であり、レシュマ博士はチェンナイのMV糖尿病病院およびM・ヴィスワナサン教授糖尿病研究センターの医療関係者です。[email protected])