ニューヨーク州は今月初め、患者の権利と、熟練した介護施設にとっての重要な倫理的および法的問題を求める新たな時代の到来を告げる傾向のおかげで、死亡援助法が制定された14番目の州となった。
瀕死の患者に自己投薬を認めることは、違法な医師主導の自殺や安楽死とは程遠い。しかし、州法で認められている医師や介護施設にとって、死の援助には依然として重大な法的リスクが伴う。
ヒンショー・アンド・カルバートソンのヘルスケア・プラクティス・グループ会長で弁護士のアダム・ゲゾウ氏は、「導入しなければならない安全措置は数多くある。それらの安全措置がどのようなものかは州によって異なる」と述べた。同氏は、イリノイ州の議員らが同州での死亡援助を認める2025年の法律を可決する前に、患者の選択と最も弱い立場にある人々の保護のバランスをとることに取り組んでいたと指摘した。
「これに参加するには、患者がかなり安定した精神的能力を持っている必要があります」とゲッツォ氏は付け加えた。 「認知症は決して自動的に失格になるわけではありませんが、私たちの患者集団と私たちの組織は独自の視点を示しています。なぜなら、おそらく病院や在宅ホスピス環境とは対照的に、おそらくより高い頻度で精神的能力に問題を抱えている個人がいるからです。」
イリノイ州の法律は9月12日に発効するが、ゲッツォ氏とパートナーのケイティ・アンダーソン氏は先月、イリノイ州のLeadingAge会員に対し、スタッフや主治医向けの方針や教育について今から備える方法をアドバイスした。
デブの法則としても知られるイリノイ州の法律は、患者の資格、申請手順、医師、顧問医、および関連する医療施設の責任を定めています。
死亡援助は、末期疾患と診断され、余命6か月以下で、自己治療の決断を下すのに必要な精神的能力を備えた18歳以上の成人のみが利用できる。
末期疾患は、直接の診察後に主治医によって診断され、その後コンサルタントの医師によって確認されなければならず、そのすべてを健康記録に文書化する必要があるとアンダーソン氏は説明した。慢性疾患だけではイリノイ州住民は死亡援助の対象にはならない、と彼女は付け加えた。
トリプルチェック
さらに、代理意思決定者は医薬品を要求したり、事前の指示に基づいて医薬品を注文したりすることはできません。自分の人生を終わらせたい人は、少なくとも5日の間隔をあけて2回、個人的に、そしてもう一度書面でそれをしなければなりません。
「彼らは、これが本当にやりたいことなのかどうか、患者にじっくり考えてもらいたいのです」とアンダーソン氏は語った。 “これら [laws] これは患者が本当に望んでおり、本当に考え抜いたものであることを二重、三重、四重にチェックするように設計されています。 …私たちは、患者が本当に情報に基づいた決定を下していることを確認するために、これらのさまざまな安全策をすべて組み込んでいます。」
患者はまた、薬を自己投与できなければなりません。薬が処方された後は医師の関与はありません。
しかし、イリノイ州では、老人ホームやその他の医療施設は、死亡援助の処方箋を申請して受け取った患者を抱えた場合、州当局に報告しなければならない。
あ 2022年の調査 約5,329人のアメリカ人が合法的に自らの命を絶つために死亡援助プロセスを利用したことが判明した。彼らの年齢の中央値は74歳でした。
しかし、さらなる拡張の後、 2025年レポート 終末期支援団体 Compassion & Choices によると、その数は 10,211 人で、死亡の 77% 以上が個人宅で発生しています。さらに 5% は養護施設、介護施設、または里親施設で発生し、「養護施設」によるものはわずか 1.4% でした。さらに14.5%の日中援助者の死亡場所は不明だった。
この報告書はまた、要求された処方箋を入手するプロセスを経た人の約38％が処方箋を決して服用していないことも明らかにした。
信仰に基づくプロバイダーのオプション
イリノイ州は、医療良心の権利法を理由に、老人ホームが施設内での死亡幇助を防ぐことを認めている州の一つである。
法的および保険上の理由から、死亡幇助は自殺とみなされないが（公式の死因は通常、基礎疾患である末期疾患に起因すると考えられている）、宗教上の医療現場にとっては依然として厄介な領域である。
「自己管理や終末期医療を中心とした信仰に基づく問題がいくつかあり、いくつかの懸念を抱いている信仰に基づく組織もありました。これは私たちの使命と一致しない可能性があります。これは私たちの組織で実践し、私たちの組織が基盤となっている信仰と一致しない可能性があります。」とゲッツォ氏は述べた。 「イリノイ州の規制では、オプトアウトの保護と、参加する者に対する免責条項が規定されています。」
アンダーソン氏は、それを許可しない老人ホームは、方針や手順にその旨を明記し、雇用時、医師との契約時、特権付与時、そしてその後は毎年、その建物内で働く医師に通知する必要があると指摘した。
医師は現在でも、介護施設の入居者に対し、死亡援助の選択肢が利用可能であることを合法的に伝えることができる。また、施設側は、患者が自己投薬する際に医療従事者が立ち会うことを妨げることはできない、とアンダーソン氏は語った。
「どのような行為が保護されないのでしょうか？」彼は尋ねた。 「法定要件の提出の不履行、強制や不当な影響力、文書の偽造や改ざん、患者以外の者による投与や投薬。それは大きな問題になるだろう。これを容認することに参加することを選択した医師や施設は、法律がこの要件を非常に真剣に扱っているという事実を十分に念頭に置く必要がある。投薬は しなければならない 自己管理してください。」
成長傾向
米国における自己治療による死の権利は、1994 年のオレゴン州法から始まりました。 あと10州 イリノイ州が中西部で初めて法律を可決するまで、その後 30 年間にわたって法律を可決しました。
数える ニューヨーク 同様の法律が1月1日に発効したデラウェア州と合わせて、この3州が年末までに死亡援助を許可する流れに加わることになる。
ゲッツォ氏は、これらの法律は、患者の自主性や治療への参加を可能にする医療記録へのアクセスの拡大など、患者の治療に対する発言権を拡大する広範な傾向の一部であると述べた。これはまた、パンデミック以降、医療知識へのアクセスが容易になったことや、考え方の変化の結果でもあると同氏は付け加えた。
#死亡者救済法がより多くの州で適用される中老人ホームは新たな厳しい決断に直面している