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2026-02-03 08:51:00
これは94歳の女性の話ですパリ地方の高齢者向け住宅に一人暮らしする独立者。彼女は午前中から胸の痛みを感じています。午後5時頃、彼女は結局SAMUに電話をかけました。チームが彼の自宅に派遣される。
現場では、救助者が心電図 (ECG) を測定し、電子的に医療従事者に送信します。血圧は安定しています。患者には臓器不全の兆候はありません。彼女は完全に意識があり、見当識障害の兆候はありません。
しかし、ECG は急性の心臓苦痛を示唆する兆候を明らかにし、心筋梗塞が疑われます。その後、管理医師は専門的な治療を開始するために救急車を送ることを決定します。
このとき、応急処置者は、患者が医療ファイルに事前指示書を書いたことを担当医師に伝えます。彼女はそうなりたくないと明言している 「不可逆的な意識喪失の場合でも生き続けることができ、不当または無駄なケアを受けることも、不必要に苦しむこともありません。」
30 分後、SAMU の医師が部屋のドアから入ってきました。挨拶する間もなく、患者は突然意識を失いました。彼の呼吸は荒くなります。スコープ画面には、大規模な心室細動が表示されます。心室細動は、ECG 上に大きな波紋を伴う非常に重篤な心拍リズム障害であり、切迫した心停止と同義です。
高齢であること、特に書面による事前指示書を考慮して、医師は蘇生処置を行わないことを選択した。電気ショックや心臓マッサージは行わなかった。
心室細動は 3 分間続き、その後心臓が完全に停止します。患者は心静止状態にあります。あえぎ呼吸が止まると同時に、スコープ画面に平らな線が表示されます。
その後、医師は死亡診断書の作成を開始します。継続的な心臓モニタリングにより、心収縮開始から約 10 秒後に自然に循環が戻っていることが強調されるのはこの瞬間です。
脈拍のない電気活動、つまり効果的な循環を伴わない「痛烈なリズム」を考慮したチームは、患者が死亡していると信じて介入しなかった。しかし現在、トレース上でグラフィックの偏向 (QRS コンプレックス) が徐々に頻繁になってきています。次に医師は脈拍を確認するように頼みます。鼓動が頸動脈で感じられ、次に手首で感じられます。同時に、看護師は、患者が再び自発的かつ効果的に呼吸し始めていることに気づきます。
心はまた勝手に動き出す
医師は、血液循環が自然に戻る可能性があることに気づき、生命維持定数を再評価するよう要求しました。これらは驚くべきものです：毎分90拍の心拍数、正常な血圧、規則的な呼吸、周囲空気（酸素供給なし）での優れた酸素飽和度。しかし患者は昏睡状態にある（グラスゴースコア3、意識レベルは最低）。
新しい心電図は最初のものと同一の痕跡を示し、梗塞が進行中であることを確認します。このエピソード全体はファーストレスポンダのモニターによって記録されました。
救急医は主治医、緩和ケアコンサルタント、患者が指名した信頼できる人の意見を求めます。電話会議が組織され、そこで全員が蘇生処置を開始したり、新たな治療法を導入したりしないことに同意する。
意識が戻らない現段階では、チームは避けられない死の前の一瞬の爆発を目撃していると信じている。約4分間血液循環がなく、蘇生措置も受けられなかった場合、そのような日常生活への復帰はほぼ不可能に思われます。しかし、再び、現実はすべての確実性を打ち破るでしょう。
この自然な循環の回復から 40 分後、患者は徐々に意識を取り戻し始めます。彼女のグラスゴースコアは 13 に上昇しました。彼女は眠いですが、反応は良いです。
このまったく予想外の回復に直面して、医師は戦略を再検討し、梗塞の治療を開始し、患者を冠動脈造影室に搬送することを決定します。搬送中に患者は完全に回復し、現在は完全に意識があり、グラスゴースコアの最大値は 15 です。
血管造影により、2 本の冠動脈の重度の病変、つまり前心室間動脈の重度の狭窄と回旋枝の重大な損傷が明らかになります。 2 つのアクティブ冠動脈ステント (動脈の再閉塞を防ぐ薬剤を放出する) が正常に留置されました。
これに続くものは、前のものとは対照的に、ほとんどありきたりなものです。翌日、神経学的状態は正常でした。患者は明晰で方向性がはっきりしています。血圧は安定しています。心臓超音波検査では、全体的な機能が維持されていることがわかります。 2日後、彼女は集中治療室を離れ、心臓リハビリテーション病棟へ移った。
彼の心停止から 5 日後、この異常な臨床症例の出版について同意を得るためのインタビュー中に、事前指示の問題が提起されました。医師は彼女に、そのような措置は不合理で患者の希望に反すると考えたため、蘇生は試みられなかったと説明した。この 90 歳の女性は医師の推論を理解しています…しかし驚きを表します。
彼女は、自分の指示が心肺蘇生の拒否と解釈される可能性があるとは想像もしていませんでした。彼女は、心臓が自然に活動を再開していなかったら、完全な蘇生の恩恵を受けたかっただろうと説明しています。彼女にとって、表明された限界は、集中治療室に入り、昏睡状態に陥り、回復の見込みがない状況にのみ関係していた。 「野菜になった場合にのみ適用されると思っていました」彼女は、口語的にこの用語を持続的な植物状態を指すのに使用していると述べています。
それ以来、この90代の男性は退院しました。彼女は、のオープニングを準備しています
パリ地域での彼の芸術作品の展示会で、2025年12月31日に出版されたこの臨床症例の著者は、アメリカ救急医学ジャーナル。
ラザロの信じられない現象
心停止後に自然に循環が戻ることを「心停止」といいます。
ラザロ現象聖書の登場人物で、死後4日後に墓から生きて出てきたベタニアのラザロにちなんでいます。
ラザロ現象の最初のケースは次の文献で説明されています。 ランセット 1982年1月と5月に、それぞれヘルシンキ（フィンランド）のチームとドルー病院センターのフランス人内科医によって行われた。ただし、「ラザロ現象」という用語が初めて使用されたのは 1993 年です。
ラザロ現象の後は、一般的に予後は不良のままです。患者の 65% が入院中に死亡すると推定されています。すべてにもかかわらず、患者の約 35% は重大な神経学的後遺症を残さずに生存します。
「この症例は、ラザロ現象を詳細に説明しており、蘇生処置が行われなかった稀な症例の1つであるため、ユニークです。また、重要な倫理的課題も提起しています。」 オスカー・タブイヨ氏、エマニュエル・ローゼンバーグ氏、そしてアルクイユ陸軍保健局とパリ消防団医療救急部門の同僚の医師らはこう書いている。
著者らは、この遅い血液循環の回復を説明するためのいくつかの方法を提案しています。それは、静脈戻りの遅れ、冠動脈灌流不良に続発する一過性の収縮機能不全後の心筋の回復、特定の心室細動の特殊性です。これらはすべて検証不可能な仮説の段階にとどまります。
医療倫理を問う事件
この90代の患者の驚くべき回復を超えて、この事件は倫理的な反省を必要としている。医師は、患者の年齢が非常に高齢であること、および事前の書面による指示の存在という、古典的に受け入れられている基準に基づいて決定を下しました。
実際には、これらは、特に病院前の緊急事態において、蘇生を開始するか否かを決定する際の主要な要素となります。
しかし、この物語は、これらの基準が曖昧すぎる場合の限界を示しています。著者らは、高齢患者を蘇生するかどうかの決定は確率的な基準（生存の可能性）に基づいており、これらの基準は心肺蘇生から本当に何かを得られる人を特定するには不十分である可能性があると指摘している。
この特定のケースでは、誤解は、高齢者の心停止後の予後に関して悲観的なことが多い医師の見解と、それを連想させる患者の見解との間のギャップから生じています。 「不当な扱いはしません」 集中治療を受けている植物状態の場合にのみ、これには心臓マッサージの欠如が含まれる可能性があるとは想像もしていませんでした。
こうした曖昧さを避けるために、著者らは、ジェスチャーごとに、より正確な事前指示書を書くことを提案しています。これらは、高齢者住宅の入り口で記入する単純なフォームとしてではなく、患者が質問して明確な答えを得ることができる実際の医学的ディスカッションの結果として開発されることから恩恵を受けています。
終わり良く終わる物語の「教訓」
「優れた医療行為の例として際立っていたのは、チームの決定力と適応力でした。臨床経過が予想どおりに死に向かっていないことに気づき、医師はすぐに治療の方向を治癒目的に向け直しました。」 著者に下線を引きます。
そして、より一般的に言えば、この異常な症例は、「医師は病気の進行に適応しなければならず、病気の進行を自分の決定に適応させてはいけない」ということを彼らに教えていると結論づけています。最後の瞬間に生き返った94歳の女性からインスピレーションを得た、謙虚さと人間性のレッスン。
さらに詳しく知るには:
タブイヨ O、ローゼンバーグ E、コルコステギ SP、デルケンヌ C.S生存中の心室細動：文書化されたラザロ現象。 Am J Emerg Med. 2025年12月31日101：110-113。土井 : 10.1016/j.ajem.2025.12.024
スプレンケラーDJ、ヴァン・ハウトGPJ、チャムローSAJ。 心停止中のラザロ：長期にわたる心停止後の自動蘇生の症例報告。ユーロハート J 事件担当者 2019 年 9 月 1 日３（３）。ぴい：ytz134。土井：10.1093/ehjcr/ytz134
マレン S、ロバーツ Z、タットヒル D 他 ラザロ症候群 – 小児の自動蘇生法が引き起こす課題。小児科救急ケア。 2018 9 11.doi : 10.1097/PEC.0000000000001593
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