椎間板ヘルニアを患っているのですが、動けますか？必要以上に恐怖を与える診断

矛盾しているのは、椎間板ヘルニアに恐怖を感じて直面し、身体活動を避けることは、脊椎への実際の損傷に関係なく、痛みの増大、回復の悪化、障害の増加に関連しているということです。したがって、椎間板ヘルニアが実際に何を意味するのかを理解することが、椎間板ヘルニアを文章として捉えるのをやめ、知識を持って対処し始める第一歩となります。

椎間板ヘルニアとは実際何ですか?なぜ必ずしも痛みを感じないのですか?

2つの椎骨の間にある構造を椎間板と呼びます。それは、より耐久性のある外部部分 (線維輪) と、よりゼラチン質の内部部分 (髄核) で構成されています。これらの椎間板は脊椎の柔軟性を可能にし、歩く、走る、ジャンプするなどの日常活動中に衝撃吸収材として機能します。時間の経過やライフスタイルの影響により、これらのディスクは形状を変える可能性があります。

椎間板ヘルニアは、椎間板の内部内容の一部が正常な限界を超えて突出するときに発生します。しかし、これは必ずしも脊椎が損傷していることを意味するわけではありません。多くの場合、それは単なる構造上の変化であり、皮膚のしわに相当し、適応または老化の兆候です。

「The American Journal of Neuroradiology」に掲載され、広く引用されている研究では、腰痛のない人々の数千件のMRIを分析し、多くの人に無症状の椎間板突出やヘルニアがあることが判明し、これらの変化は時間の経過による正常な過程であり、病理ではないことを示唆しています。実際、50歳までに、無症状の人の30％以上が画像検査ですでに椎間板突出を示しています。

このため、「ヘルニアはありますか?」という質問から質問を変更する必要があります。 「そのヘルニアがあなたに問題を引き起こしているのですか？」一般的に「放散痛」と呼ばれる症状が現れた場合坐骨神経痛» 必ずしも椎間板が神経を圧迫することだけが原因ではありません。炎症プロセスも神経根の周囲に介入し、感度を高めて痛みを引き起こす可能性があります。したがって、急性の場合には、この炎症を軽減することを目的とした治療が使用されます。

さらに、活動レベル、ストレス、睡眠の質、さらには影響を受けた人の期待など、他の心理社会的要因も回復に影響を与える可能性があります。したがって、MRI の結果に基づいて治療全体を行うと、誤った解釈につながり、解決策よりも不安が大きくなる可能性があります。

必ず手術で終わるわけではない

椎間板ヘルニアと診断されたからといって、次のステップは手術を受けるというわけではありません。実際、科学的証拠は別のことを示しています。ほとんどの場合、保存的治療が最初に推奨される選択肢です。比較研究では、一部の人では手術の方が症状をより早く軽減できるものの、中長期的には痛みや機能の結果は非外科的治療と同様であることが観察されています。

このため、国際臨床ガイドラインでは、手術を検討する前に数週間、運動療法、教育、積極的な管理による治療を開始することを推奨しています。もちろん、脚の筋力の進行性の低下、括約筋制御の変化、または基本的な活動を実行できないほどの痛みなどの症状が現れた場合は、医療専門家に相談して適切な評価を受けることが重要です。

どのような練習をすればよいのか、またどのように始めればよいのでしょうか？

始める前に、明確にしておくことが重要です。それぞれのケースは異なり、医療専門家による個別の評価が必要です。このことが明らかになったことから、英国国立衛生臨床優秀研究所 (NICE) は次の措置を推奨しています。

–アクティブに過ごす。ほとんどの場合、推奨されるのは、活動を停止することではなく、許容範囲内で可能な限り活動を続けることです。歩いたり、家の中を移動したり、適切な運動をすることで回復が促進されます。

–許容できる動きを選択する。初期段階では、脊椎および股関節の可動化、腰骨盤制御運動、深呼吸、または等尺性収縮などの穏やかな運動が役立つ場合があります。重要なのは、たくさんのことを行うことではなく、継続的かつ段階的に行うことです。

–強度と機能への進歩。症状が改善するにつれて、主な目標は能力を回復することです。これには、脚、臀部、体幹を強化し、耐荷重性を改善し、徐々に日常の活動やスポーツに戻すことが含まれる場合があります。

椎間板ヘルニアについてのポイント

つまり、考慮すべき重要な点がいくつかあります。 1 つ目は、脊椎を、徐々に負荷にさらされたときに適応する強力な構造であると考えることです。さらに、椎間板ヘルニアは重症度の同義語ではありません。多くの場合、痛みを引き起こさず、多くの人が手術なしで改善します。このことを考慮すると、共鳴によって私たちの能力が決まるわけではありません。画像は構造を示していますが、痛みや機能はさらに多くの要因に依存します。

治療に関しては、通常、手術は第一選択ではありません。重度の神経学的兆候がない場合は、保存的治療が推奨されます。

それを理解することが不可欠です 体を動かすことも治療の一部です: 活動的な状態を維持し、筋力強化を進め、機能を回復することは、長時間の休息よりも効果的です。同様に、教育も予後を変えます。何が起こっているのかを理解することで恐怖が軽減され、回復が促進されます。そして最後に、専門的な評価が不可欠であることを強調する必要があります。治療を調整し、合併症を除外するには、各症例を個別に評価する必要があります。

椎間板ヘルニアがあるからといって、腰が「折れている」というわけではありません。ほとんどの場合、体には適切な刺激が与えられれば適応して回復する能力があります。したがって、共鳴が示すものに焦点を当てるのではなく、私たちが何ができるかに焦点を当てたほうがよいでしょう。目標は「椎間板を治す」ことではなく、動き、自信、生活の質を回復することです。

この記事は最初に公開されました 会話。

*アンドレス・ラファレス・ペルチャ。 サン・ホルヘ大学の理学療法士および教育研究スタッフ。サンホルヘ大学UNLOC研究グループのメンバー。

ベアトリス・カルパッロ・ポルカル。理学療法士。サン・ホルヘ大学の理学療法学位の教育および研究スタッフ。サンホルヘ大学 iPhysio 研究グループのメンバー。

ダニエル・サンフアン・サンチェス。サン・ホルヘ大学保健科学部の理学療法士および研究教員、リェイダ大学看護・理学療法学部准教授。サンホルヘ大学 iPhysio 研究グループのメンバー。

ホセ・レム・ポベダ・ロペス。サン・ホルヘ大学理学療法教授。

パウラ・コルドバ・アレグレ。教職員 – サン・ホルヘ大学、サン・ホルヘ大学の理学療法および看護学位の研究者。