本当に内視鏡検査の前に GLP-1 アゴニストを中止する必要があるのでしょうか?

メタアナリシスでは、内視鏡手術を受ける際にGLP-1受容体作動薬の投与を継続することは安全であることが判明した。

9件の研究から得られた知見を統合したところ、GLP-1受容体作動薬を服用中に内視鏡検査を受けた患者は、薬剤を服用していない患者と比較して誤嚥のリスクの増加はなかった（統合OR 1.03、95％CI 0.61～1.73、 P=0.92)、NYU Langone Health とニューヨーク市の NY VA Harbor Health System の Violeta B. Popov 医学博士が率いる研究者らによる発見です。

しかし、GLP-1薬を服用している患者は胃内容物が滞留し、上部内視鏡検査が中止される可能性が高いとポポフ氏は年次総会で報告した。 アメリカ消化器病学会。

GLP-1 受容体アゴニストが胃内容排出を遅らせる可能性があることから、消化管内視鏡検査に対する安全性の懸念が高まり、当初は米国麻酔科学会 (ASA) が 2023年にアドバイスする 患者は処置前にGLP-1注射剤を1週間控え、経口GLP-1剤を1日間控えること。しかし 新しいガイドライン ASA、米国消化器病学会 (AGA)、および他のいくつかの臨床団体は、最近このガイダンスを撤回し、ほとんどの患者は可能であると述べました。 継続 GLP-1 受容体作動薬 (RA) 事前に24時間透明流動食を摂取している場合は、手術当日まで。

「内視鏡検査前にGLP-1 RAを1回投与するための2023年のASAガイドラインを支持する証拠は限られているか、我々が見つけることができた証拠はない」とポポフ氏は述べた。 「しかし、我々のデータは、24時間の透明流動食後に上部内視鏡検査と結腸内視鏡検査を同時に受けた患者は、実際には残留胃内容物の増加を受けていないことを示しているため、我々のデータは、24時間の透明流動食を推奨する2024年のAGA臨床診療最新情報を裏付けています」 GLP-1 RAで上部内視鏡検査を受ける患者向け。」

研究者らは、上部内視鏡検査、結腸内視鏡検査、あるいはその両方の結果について報告した2024年10月までのMEDLINE、Embase、コクランデータベースのすべての研究を調査し、GLP-1アゴニストを服用し、いずれかの処置を受けた少なくとも5人の参加者が含まれていた。これらの患者は、GLP-1薬を服用していない患者、または内視鏡検査前に24時間透明流動食を受けている患者と比較された。

彼らは、GLP-1アゴニストを服用している患者における誤嚥、食道胃十二指腸内視鏡検査（EGD）の中止、または残留胃内容物の確率や割合について報告した34の論文を特定した。

内視鏡検査ではGLP-1による誤嚥のリスク増加は見られなかったにもかかわらず、研究者らは、GLP-1薬を服用している患者の方が、服用していない患者よりもEGDが中絶される確率がかなり高いことを発見した（プールOR 5.19、95％CI 3.5-7.7）。

上部内視鏡検査による胃内容物の残存率は、GLP-1 を服用している患者では 11.9% であったのに対し、GLP-1 を服用していない患者では 3.4% であり、その結果、GLP-1 治療薬では胃内容物が残留する可能性が高くなります (OR 4.38、95%) CI 3.14-6.09）。

「明らかに、GLP-1 RAは胃内容物が残留するリスクを高めるため、誤嚥のリスクが高まる可能性があり、間違いなく上部内視鏡検査の中止につながる可能性が高くなります」とポポフ氏は述べた。そこで彼らは次に、上部内視鏡検査と同時に行われる結腸内視鏡検査のために、24時間の透明な流動食と腸の準備を受けた患者を調べた。

これらの患者における残存胃内容物の統合イベント率は0.047（95％CI 0.038～0.059）で、「GLP-1 RAを服用していない患者で観察されたものと非常に類似していた」とポポフ氏は述べた。

次に、上部内視鏡検査を受けたGLP-1摂取患者と、上部内視鏡検査および結腸内視鏡検査を受けたGLP-1摂取患者の残留胃内容物を比較した研究に注目した。 EGDのみを受けた患者は、両方の手術を一緒に受けた患者よりも胃内容物が残留するオッズが数値的に高かった(OR 4.62、95% 0.25-86.23)。

研究者らが上部内視鏡検査を受けているGLP-1を服用していない患者と、EGDと結腸内視鏡検査の両方を受けているGLP-1を服用している患者を比較したところ、胃内容物が残留する可能性がより高かったのは、GLP-1を服用せずEGDを受けている患者であった（OR 1.74、 95% CI 1.23-2.46)、「透明な流動食が保護的であることを再び示した」とポポフ氏は述べた。