最終規則で病院の支払いが2.9%増加

メディケア・メディケイドサービスセンターは入院患者への支払いを2.9％増加させており、これは アメリカ病院協会 持続不可能だと述べた。

「CMS の病院への支払い更新は、多くの病院が患者を治療する際に既に維持不可能な赤字または損益分岐点の利益率で運営している状況をさらに悪化させるだろう」と AHA の公共政策グループ副社長、モリー・スミス氏は述べた。「AHA は、こうした不十分な支払いが、特に地方や医療サービスが行き届いていない地域で、患者の治療へのアクセスにどのような影響を与えるかを深く懸念している」

AHAは、長期ケア病院の最終的な異常値の基準が現在よりも30％近く高くなっていることも問題だと述べた。

「2021年度以降、この数字は180％以上増加しており、これらの病院は最も重症の患者を治療する際に数十万ドルの追加損失を吸収することを余儀なくされている」とAHAは述べた。

AHAはまた、この規則の義務化について懸念を表明した。 一括支払い 5 つの異なる外科手術エピソードのモデル。

「このモデルは、プログラム費用の削減や純節約が実現せず、拡大の法定基準を満たせなかった他の一括支払い方式と極めて類似しているだけでなく、十分な規模ではない、あるいは成功に必要な投資を支援できる立場にない多くの病院を特に危険にさらしている」とAHAは述べた。

首相の政府関係担当副大統領ソウミ・サハ氏は、「毎年、病院へのメディケア支払いが不足していることは、アメリカの医療の持続可能性に対する脅威です。わずか2.9％の増加は、医療提供の実際のコストを驚くほど下回っており、 厳しい インフレと運営コスト、慢性的な労働力不足、そして前世代よりもはるかに多くのケアを必要とする高齢患者人口といった現実。」

コンテンツ管理システム リリース 2025年の病院入院患者 将来支払いシステム 木曜日に長期ケア病院PPS最終規則が発表されました。

昨年、入院・長期ケア病院は 営業支払率3.1%増加、 AHA が不十分と判断した割合。

これがなぜ重要なのか：支払い

2.9% の増加は、病院市場バスケットの割合が 3.4% 増加すると予測されていることを反映しており、生産性調整による 0.5% ポイントの減少が見込まれます。病院が品質報告プログラムにうまく参加できなかったり、EHR を有意義に使用しなかったりした場合は、支払いの更新額が減額されると CMS は述べています。

CMS は、料金の改定により病院の支払いが全体的に 29 億ドル増加すると予想しています。具体的には、運営費と資本金の支払い料金により病院の支払いが約 32 億ドル増加すると予想されます。

さらに、CMS は、不均衡なシェアの病院に対するメディケアの無償医療支払いが 2025 年に約 2 億ドル減少すると予測しています。

CMS はまた、新しい医療技術を伴う入院患者に対する追加支払いが、主にいくつかの技術に対する新しい技術追加支払いの承認により、2025 年には約 3 億ドル増加すると予測しています。

現行法では、メディケア依存病院への追加支払いと低患者数病院への支払いの一時的な変更は、今年末に期限切れとなる予定だ。

これまで、これらの支払いは法律によって延長されてきましたが、期限が切れた場合、これらの病院への支払いは 4 億ドル減少すると CMS は見積もっています。

2025 年、CMS は長期ケア病院の標準支払い率を 3% 引き上げます。LTCH 標準支払い率で支払われる退院に対する支払いは、主に高額の異常値支払いが 0.8% 減少すると予測されているため、約 2% または 4,500 万ドル増加すると予想されます。

CMS は、2025 年の LTCH 外れ値しきい値を過去の基準よりも高く引き上げることを最終決定しています。この引き上げは、法律で義務付けられているように、推定外れ値支払額が総支払額の約 8% になるようにするために必要です。

低賃金病院政策の継続

CMSは、多くの地方病院を含む低賃金指数病院に影響を及ぼす賃金指数格差に対処するため、2020年の最終規則で確定した暫定政策を延長している。この政策は2025年から少なくともさらに3年間延長される予定である。

CMSは、低賃金指数病院政策の修正または中止の決定を下す前に、COVID-19公衆衛生上の緊急事態の終了後、その影響を評価するために十分な期間を低賃金指数病院政策が実施されるまで待つ必要があると考えていると述べた。

必須医薬品へのアクセスのための別途支払い

医薬品不足に対処するため、CMS は、将来の不足に備える予防措置として、小規模の独立系病院が必須医薬品の緩衝在庫を確保し維持するための IPPS に基づく別個の支払いを最終決定している。これらの病院は、より大規模でチェーン組織の一部である病院のようなリソースがないため、不足時に供給が途絶える可能性が特に高いと CMS は述べた。

新技術追加支払いの変更

新しい遺伝子治療は、鎌状赤血球症 (SCD) など、これまで治療不可能だった病気を治す大きな可能性を秘めています。命を救う可能性のあるこれらの治療へのアクセスをより良く促進し、CMS の鎌状赤血球症行動計画と整合させるため、CMS は、SCD の治療に適応し、特に使用される場合に新技術追加支払いが承認された特定の遺伝子治療について、NTAP の割合を 65% から 75% に引き上げる提案を最終調整しています。この提案は 2025 年から開始され、各治療の 2 ～ 3 年間の新規期間の終了時に終了します。

CMS は、技術が新規期間内にあるかどうかを判断するために、会計年度の開始日である 4 月 1 日ではなく 10 月 1 日を使用するという提案を最終調整しています。この変更は、NTAP の新規申請者については 2026 年から有効になり、2025 年以降に最初に承認された技術については NTAP をさらに 1 年間延長する場合にも有効になります。

より大きなトレンド

2020年の低賃金指数病院政策とそれに関連する予算中立調整は、複数の裁判所で係争中の訴訟の対象となっている。

7月23日、ワシントンDC巡回控訴裁判所は、保健福祉長官にはこの政策を採用する権限がなく、この政策および関連する予算中立調整は無効にされなければならないとの判決を下した。

この最終規則の発表日時点では、ブリッジポート病院対ベセラ事件におけるDC巡回裁判所の判決のさらなる審査を求める期限は過ぎていない。政府は判決を評価し、次のステップの選択肢を検討中であるとCMSは述べた。

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